術后鎮痛與呼吸抑制的雙刃刀：如何平衡疼痛管理與安全性
01 術后鎮痛到底有多重要？
手術后的疼痛，就像斷電后的警報器，總是在最需要安靜時響起。想象一個中年男性剛做完腹部手術，睡夢中疼痛讓他踢翻被子，甚至不敢深呼吸——疼痛不止讓人難受，還在悄悄影響恢復的每一步。
實際上，良好的鎮痛不僅意味著讓患者舒服一些。麻醉與鎮痛醫學研究顯示，足夠的疼痛控制可以降低術后并發癥出現率，減少心率和血壓波動，加快下床活動速度，術后感染、血栓也會更少（Kehlet & Dahl, 2003）。
02 明顯的疼痛信號，需警惕哪些問題？
- ?? 持續劇痛： 比如切口區域明顯刺痛、脹痛，哪怕加量止痛藥也緩解不了。
- ?? 無法平躺入睡： 有些患者甚至需要坐著休息，夜晚頻繁醒來，影響恢復。
- ?? 活動障礙： 下床很困難，咳嗽、翻身都被疼痛限制。
| 癥狀表現 | 潛在健康影響 |
|---|---|
| 嚴重疼痛 | 增加感染風險、恢復慢、呼吸變淺 |
| 睡眠障礙 | 免疫力下降，易焦慮 |
| 難以下床/活動 | 血栓更易發生 |
一位45歲女性腹腔手術后，每兩小時疼得要加藥，整夜沒合眼，第二天出現低熱，這提醒我們，明顯疼痛本身就是需要干預的信號。
03 呼吸抑制出現的真正原因
簡單來說，呼吸抑制是“不知不覺慢慢缺氧”的過程。鎮痛藥物尤其是阿片類（如嗎啡、芬太尼），會讓呼吸中樞工作變懶，吸氣變慢、變淺。當藥量大、藥效長或患者對藥物特別敏感時，風險就更大。另一個常被忽視的，是某些患者本身呼吸功能就不好，比如老年人或者慢阻肺患者。
研究顯示，術后呼吸抑制發生率約在0.6%~2.1%，但對嚴重并發癥卻不可忽視（Weinger et al., 2009）。還有些特殊情況，比如睡眠呼吸暫停、肥胖，以及手術本身影響到胸或膈肌，都會讓呼吸抑制更加容易出現。
04 如何科學評估鎮痛需求？
鎮痛不是“一把藥抓到底”，不同患者要個性化評估。臨床常用視覺模擬評分（VAS），讓患者自己給疼痛打分（0分無痛，10分最痛），更易量化。還有數字評分、面部表情量表，都在幫助醫生判斷用多少止痛藥合適。
| 評估方式 | 適用場景 |
|---|---|
| 視覺模擬評分 (VAS) | 絕大多數成年人 |
| 面部表情量表 | 老年人，兒童 |
| 數字評分法 | 溝通能力一般的患者 |
有位78歲女性做了髖關節置換，術后自述疼痛7分，藥量剛好緩解到3分。這個例子說明，疼痛管理重在聯動患者感受和醫學工具，減少主觀誤差。
05 多模式鎮痛怎么做？
多模式鎮痛，簡單說就是“多條腿走路”。不是只靠一種藥，而是把不同原理的藥物和非藥物方法組合起來，讓每一路副作用都減少一些。比如阿片類和NSAIDs（非甾體消炎藥）輪換用，再加局部神經阻滯麻醉、物理降溫等方式。
- 藥物結合： 如口服布洛芬+局部麻醉
- 非藥物輔助： 熱敷、電刺激、心理輔助放松
- 手術部位麻醉： 局部用藥效果更直接，減少全身副作用
如針對一位67歲男性肘部骨折術后，醫生采用口服鎮痛藥、關節局麻和心理安慰，疼痛分值下降且無呼吸抑制。他的經驗表明，單靠加藥并不是最安全的辦法。
06 呼吸監測管理：哪些細節不能??？
要避免呼吸抑制，最直接的是實時監測。醫院常規會用呼吸頻率計和脈搏氧飽和度儀。一天之內，護士每隔幾個小時記錄一次數據，有異常及時叫醫生。更精準的方法是用二氧化碳監測儀，可以提前發現呼吸變慢。當患者使用自控鎮痛泵時，也要同步檢查意識狀態和呼吸深度。
| 監測項目 | 警示閾值 | 操作建議 |
|---|---|---|
| 呼吸頻率 | <10 次/分 | 減少藥量/聯系醫生 |
| 氧飽和度 | <92% | 吸氧/調整方案 |
| 意識狀態 | 嗜睡、打瞌睡 | 停止鎮痛泵/緊急檢查 |
這說明，術后不僅要看疼痛，還得盯著“呼吸這根線”，一旦有異常，及時調整，才能讓安全和舒適兼顧。
07 患者教育與自我管理：主動溝通才安心
很多患者以為疼痛“忍一下就過去”，其實主動報告，溝通鎮痛需求非常重要。醫院會指導患者用自控鎮痛泵，遇到呼吸變慢、打瞌睡或持續頭暈，一定要喊醫生，不要硬撐。
- 疼痛自述： 按規定分數及時報告
- 匯報異常： 呼吸變慢、精神恍惚等做到主動尋醫
- 心理疏導： 家人陪伴、醫生解答，減少術后焦慮
比如一位33歲的女性剖宮產后，主動反映持續頭暈，醫生及時調整方案，避免了低氧、呼吸抑制。這個經驗說明，及時溝通往往能減少大問題發生。
08 日常預防與恢復支持，怎么做更靠譜？
術后恢復期，飲食和生活方式幫助很大。高蛋白飲食（如雞蛋、瘦肉），利于組織修復。適量新鮮蔬果（比如橙子、菠菜）含抗氧化成分，促進抗炎。能活動時，慢慢下床、深呼吸，有助于肺部功能恢復和預防并發癥。同時定期就醫復診，尤其對于中老年或合并呼吸系統疾病的患者，推薦術后第1周和第1月都回醫院檢查一次，確保沒有小問題被忽視。
| 推薦食物 | 具體好處 | 簡單食用建議 |
|---|---|---|
| 雞蛋 | 修復創口、提高免疫 | 每天1~2個，煮或蒸為宜 |
| 菠菜 | 促進鐵吸收、抗氧化 | 清炒或涼拌都不錯 |
| 橙子 | 補充維C，加快愈合 | 每日1只，飯后吃 |
| 瘦肉 | 提高蛋白攝入，增強體力 | 燉、蒸、少油煮 |
09 結語
鎮痛與呼吸保護，確實是一道必須謹慎平衡的選擇題。充分溝通，每一步都要落到實際，不僅能提升患者體驗，更能降低各種不必要的風險。日常飲食、術后監測，和主動反饋一樣重要，不必恐懼，只需注意細節，這些知識有助于讓每一次康復都更順利。
參考文獻
- Kehlet, H., & Dahl, J. B. (2003). The value of "multimodal" or "balanced analgesia" in postoperative pain treatment. Anesthesia & Analgesia, 97(3), 726–730. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000077594.19133.00
- Weinger, M. B., Lee, L. A., & Monk, T. G. (2009). Postoperative opioid-induced respiratory depression. Anesthesiology, 110(4), 783–784. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31819944c8
