胸科手術后的鎮痛：超越疼痛的護理藝術
01 一場“深呼吸”帶來的考驗
有過胸科手術經歷的人，可能都記得術后最不容易的瞬間之一，就是每次深呼吸、咳嗽時胸口傳來那股刺痛。對于一位60歲的男性朋友來說，術后第一天剛坐起來，發現連輕咳都會牽動整個胸部，那種不適感讓本來簡單的動作都變得“沉重”。
實際上，每一次微小的痛感，都是身體在恢復的信號。不過，疼痛如果管理不好，反而會拖慢恢復速度，讓日常活動成了難題。
02 胸科手術后的疼痛信號有哪些？
- 早期的“輕微騷動”：剛結束手術，許多患者只覺得胸口“脹脹的”、動一下就有些不舒服。痛感多在身體活動時出現，比如翻身或坐起，對生活影響還不大。
- 逐漸加重的“警報”：等到手術第二、三天，有些人開始覺得痛感變得持續且明顯，甚至影響深呼吸或咳嗽。這時候，像擺臂、舉手這樣的簡單動作都可能牽扯到傷口。
- 特殊情況：個別患者還可能出現“放射性”痛感，即疼痛延伸到肩背處，這通常與術后神經受刺激有關。
03 為什么胸科手術后疼得更厲害？
- 手術帶來的“多層刺激”：胸腔手術通常需要切開多層肌肉和組織，還可能接觸到胸膜和神經。當這些部位受損時，疼痛信號格外明顯。
- 炎癥“推波助瀾”：手術后，自然修復的炎癥反應會導致局部腫脹和敏感，痛感變得更加突出。
- 神經路線復雜：胸部的神經像一條條細密的電線，手術中若受到牽拉或切斷，容易出現放射性疼痛或麻木感。
- 心理因素也無形助力：研究顯示，術前焦慮或疼痛恐懼感較高的人，會把疼痛感知得更強烈 [1]。
04 鎮痛方法選擇表：總有一款適合你
| 鎮痛方法 | 適用場景 | 優點 | 需留意 |
|---|---|---|---|
| 口服止痛藥（非處方） | 術后輕中度疼痛，日常活動無大礙時 | 使用便捷、成本低 | 嚴重疼痛效果有限，長期使用需小心腸胃反應 |
| 靜脈或肌肉注射 | 疼痛明顯、影響休息時 | 起效快 | 需在醫生指導下使用，注意副作用 |
| 區域（神經）阻滯 | 疼痛持續、無法忍受或需要積極鍛煉呼吸時 | 緩解效果突出，不影響清醒 | 需要專業操作，少數人有暫時性麻木或運動障礙 |
| 多模式鎮痛（聯合多種方法） | 個性化需要高，合并多種疼痛類型時 | 兼顧不同機制、風險低 | 需專科管理和動態調整 |
| 非藥物療法（物理/心理） | 輕中度疼痛及輔助控制時 | 無藥物副作用，有助康復 | 需配合專業指導和主動參與 |
05 鎮痛不只是減輕痛感，更是助力康復
很多人只把鎮痛當作“止一止疼”的手段，但對于胸科手術患者來說，科學的鎮痛其實和身體康復密切相關。不少研究發現，術后鎮痛處理得當，有助于提高深呼吸的頻率和幅度，減少術后咳痰不暢或肺部感染的風險 [2]。
以一位55歲的女性患者為例，術后因疼痛得到積極管理，她可以較快開始床上鍛煉，很快完成第一次下床行走。相比之下，另一位沒有規范鎮痛的患者活動能力下降，恢復慢了一拍。這說明，及時鎮痛，實際上是在為后續的康復“鋪路”。
06 心理因素的“無形之手”
其實，鎮痛遠遠不只是藥理或操作問題。你有沒有發現，同樣的手術，有人覺得“還能忍”，有人卻痛得緊皺眉頭？這背后，心理狀態的影響很大。美國一項研究指出，術前焦慮高的人群，疼痛評分普遍更高（Kleiman et al., 2021）。家人的陪伴、醫護的耐心解釋，甚至護士一句鼓勵，都會讓患者對疼痛的敏感度降低不少。
說起來，術后第一次下床，內心緊張常常勝過疼痛本身。如果能提前做些心理準備，學點呼吸放松的小技巧，這種恐懼和焦灼感會減弱許多。
| 減壓建議 | 具體做法 |
|---|---|
| 正念呼吸 | 每次感到緊張時，閉眼慢吸氣、慢呼氣，關注身體感覺 |
| 心理疏導 | 術前可以跟醫護聊聊自己擔心的地方，提出更多問題 |
| 家人陪伴 | 和親密的人聊聊感受，有助于緩解不安 |
| 積極自我暗示 | 告訴自己“短痛是恢復路標”，坦然面對 |
07 創新鎮痛方式：未來已來？
隨著醫學進步，胸科手術后的鎮痛手段正變得更為多樣化和個性化。新型神經阻滯方式（如超聲引導下的神經塊）能夠準確定位，減少用藥副作用。局部藥物緩釋系統、可穿戴鎮痛泵、術后遠程疼痛監測這些新技術，正在部分中心落地 [3]。
當然，醫療創新還要兼顧安全性和適用性。每個人的疼痛感知不同，主觀體驗才是最重要的參考。和醫生多溝通，結合自身狀況靈活選擇，是目前最好的做法。
文獻參考
- [1] Kleiman, A. M., Yeager, K. A., & Salimian, P. K. (2021). Preoperative psychological factors predict pain after thoracic surgery: A prospective cohort study. European Journal of Cardiothoracic Surgery, 59(1), 109-115.
- [2] Joshi, G. P., & Bonnet, F. (2014). Optimal pain management after thoracic surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 28(2), 217-225.
- [3] Qin, X., He, J., & Yang, Y. (2023). Advances in multimodal pain management following thoracic surgery. Journal of Thoracic Disease, 15(1), 1-10.
