營養(yǎng)支持干預(yù)：健康之路的幕后推手
很多人覺得進(jìn)醫(yī)院以后，病人靠輸液、吃藥就能好，其實身體的康復(fù)遠(yuǎn)比想象復(fù)雜。想象下，重病住院的親友，哪怕飯量減了一半，家屬都會擔(dān)心“這樣怎么恢復(fù)得快？”
細(xì)心的家屬會注意到，有的患者明明主治病都穩(wěn)定了，卻遲遲恢復(fù)得慢，甚至容易感染、傷口不愈合。這背后，往往藏著一個容易被忽略的幕后推手——營養(yǎng)支持干預(yù)。
01 什么是營養(yǎng)支持干預(yù)？
營養(yǎng)支持干預(yù)，說白了，就是在病人身體需要的時候，用專業(yè)方法補(bǔ)給營養(yǎng)，幫身體打好“修復(fù)和恢復(fù)的底子”。它不僅僅是“多吃點”，而是專業(yè)評估下，補(bǔ)充人體缺失的蛋白質(zhì)、能量、維生素等，讓身體有條件修復(fù)損傷、對抗疾病。
| 常見方式 | 適用人群 | 目的 |
|---|---|---|
| 口服營養(yǎng)補(bǔ)充 | 能吃但吃得少的患者 | 補(bǔ)齊日常缺口 |
| 腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼） | 消化道功能正常卻無法進(jìn)食者 | 通過胃管、鼻腸管投喂 |
| 靜脈營養(yǎng) | 消化道嚴(yán)重問題，無法經(jīng)口/腸進(jìn)食者 | 從血管直接補(bǔ)給營養(yǎng) |
有點像是“不同管道給身體輸送原料”，這里的“原料”就是蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)等基礎(chǔ)物質(zhì)，目的是讓身體有能量和材料去抗病、修復(fù)和維持生命活動。
02 營養(yǎng)支持干預(yù)的類型
營養(yǎng)支持的方法并非千篇一律，常見的有三類，各自針對不同的狀況與需求：
- 口服營養(yǎng)補(bǔ)充：能自己吃，只是吃得少不夠；例如一位67歲的中風(fēng)患者，咀嚼慢、食欲差，經(jīng)醫(yī)生評估后加用口服蛋白粉和能量飲料，順利幫助了恢復(fù)。
- 腸內(nèi)營養(yǎng)（胃管/鼻腸管）：有嚴(yán)重吞咽困難但腸胃能吸收；比如45歲男性因頭顱手術(shù)后無法進(jìn)食，臨床團(tuán)隊為其建立鼻胃管定時灌注營養(yǎng)液，避免營養(yǎng)不良。
- 靜脈營養(yǎng)支持：腸胃實在用不了，如重癥胰腺炎患者；38歲女性重癥胰腺炎導(dǎo)致胃腸麻痹，依賴靜脈高營養(yǎng)輸入助力病情平穩(wěn)過渡。
03 哪些情況需要營養(yǎng)支持干預(yù)？
不是所有人都需要系統(tǒng)的營養(yǎng)支持，醫(yī)院里會針對特殊風(fēng)險人群評估使用。常見適用人群包括：
- 患腫瘤，尤其治療中容易體重下降的人
- 慢性器官疾病導(dǎo)致進(jìn)食不足，比如重癥COPD（慢性阻塞性肺疾病）
- 有嚴(yán)重外傷、燒傷或手術(shù)創(chuàng)口，身體修復(fù)需求非常高
- 重度感染、膿毒癥等嚴(yán)重消耗性疾病患者
- 急性胰腺炎、人工腸道等胃腸功能障礙群體
實際上，專家指出："住院患者中，營養(yǎng)不良率高達(dá)40%-50%" （Correia & Waitzberg, 2003）。有個60歲的胃癌化療男性，治療期間因吃不下每日攝入熱量嚴(yán)重不足，團(tuán)隊結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)改善其體力，縮短了住院天數(shù)。
這說明營養(yǎng)支持不只是“餓了吃點補(bǔ)的”，而是對高危人群非常關(guān)鍵的康復(fù)措施。
04 營養(yǎng)支持干預(yù)，怎么做才科學(xué)？
- 系統(tǒng)評估：首要是搞清患者當(dāng)前營養(yǎng)狀況（體重、肌肉量、近期食 intake），多數(shù)醫(yī)院用專門工具篩查；如30多歲的術(shù)后女生，營養(yǎng)師嚴(yán)格記錄其進(jìn)食和體重波動，發(fā)現(xiàn)不足時及時調(diào)整計劃。
- 量身定制方案：每個患者的營養(yǎng)目標(biāo)各異，方案設(shè)計需要醫(yī)生根據(jù)疾病、身體狀況綜合考慮。
- 制定實現(xiàn)路徑：合理選擇口服、腸內(nèi)或靜脈管道，動態(tài)調(diào)整比例和時間。
- 動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整：定期復(fù)查體重、血清蛋白等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)過快增重或水腫再微調(diào)營養(yǎng)配比。
05 營養(yǎng)支持干預(yù)的收獲與難題
效果：臨床研究顯示，合理的營養(yǎng)支持能顯著降低感染率，提高傷口愈合速度，縮短住院時間 (Taylor, 2015; ASPEN Guidelines, 2016)。比如一位82歲女性髖部骨折術(shù)后，及早補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，血漿蛋白水平回升，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于同齡人。
常見挑戰(zhàn)：
- 患者配合度低，特別是長期鼻胃管灌注，容易產(chǎn)生抵觸情緒
- 疾病本身導(dǎo)致營養(yǎng)吸收效率不佳，例如腸道疾病
- 部分家庭經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)大
- 高齡老人急性疾病后，身體對高蛋白飲食適應(yīng)慢
06 為什么營養(yǎng)支持那么重要？
如果長期營養(yǎng)不良，身體修復(fù)“原料”不足，就容易爆發(fā)一系列健康問題。常見有：
| 健康風(fēng)險 | 具體機(jī)制 | 后果 |
|---|---|---|
| 免疫力降低 | 缺乏蛋白質(zhì)和微量元素使免疫細(xì)胞功能下降 | 容易感染 |
| 創(chuàng)傷愈合慢 | 修復(fù)組織缺乏原料 | 手術(shù)后恢復(fù)長 |
| 貧血 | 鐵、葉酸、B12等供給不足 | 容易乏力、心慌 |
"近年的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到住院患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生存質(zhì)量"（Barker et al., 2011; ASPEN Clinical Guidelines, 2016）。這說明營養(yǎng)干預(yù)不僅是輔助措施，有時甚至是逆轉(zhuǎn)危重病關(guān)鍵的“一張牌”。
07 實用飲食和生活建議
- 高蛋白食物：如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等。能為恢復(fù)提供充足“建材”。
食用建議：每日安排2-3次蛋類或奶制品，結(jié)合瘦肉魚豆制品。 - 適量優(yōu)質(zhì)脂肪：橄欖油、堅果、深海魚等。幫助身體吸收脂溶性維生素和供能。
食用建議：炒菜換成植物油，每天可以搭配把核桃或杏仁。 - 多樣化蔬菜水果：如菠菜、西藍(lán)花、獼猴桃等。補(bǔ)充豐富的維生素C、膳食纖維。
食用建議：每餐都加點綠色葉菜和時令水果，簡單好操作。 - 規(guī)律作息和輕度活動：遵循作息規(guī)律，做些輕緩鍛煉，可幫助身體更好吸收和利用營養(yǎng)。
- 及時尋求專業(yè)幫助：家中老人或重病患者出現(xiàn)食欲減退、體重下降時，最好咨詢專業(yè)營養(yǎng)科，通過個體化方案提升恢復(fù)質(zhì)量。
08 營養(yǎng)支持的未來趨勢
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，營養(yǎng)支持領(lǐng)域也在不斷升級。例如，個性化營養(yǎng)軟件可根據(jù)患者基因和腸道菌群選擇更匹配的營養(yǎng)配比。醫(yī)院內(nèi)外也正在推廣智能灌注設(shè)備，讓進(jìn)食不足的風(fēng)險提前被發(fā)現(xiàn)并及時介入。
食物科技的進(jìn)步，將讓營養(yǎng)補(bǔ)充不再僅靠粉劑或液體，而變得更美味、更便捷，也更易被患者接受。
主要參考文獻(xiàn)
- Correia, M. I., & Waitzberg, D. L. (2003). The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clinical Nutrition, 22(3), 235-239.
- Taylor, B. E. et al. (2015). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 40(2), 159–211.
- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) Clinical Guidelines. (2016).
- Barker, L. A., Gout, B. S., & Crowe, T. C. (2011). Hospital malnutrition: prevalence, identification and impact on patients and the healthcare system. International Journal of Environmental Research and Public Health, 8(2), 514–527.
