01 胸膜炎從哪里來？——病因簡析
當我們偶爾出現胸口不舒服，有時甚至呼吸會覺得有點“別扭”，很容易想到是累了、感冒了，但其實各種原因都可能隱藏在背后。胸膜炎，簡單說就是覆蓋肺部和胸腔的“兩層膜”發炎了。胸膜有點像肺的防護外衣，這個“保護層”一旦出問題，身體反應往往很快。
- 感染性胸膜炎：最常見，包括病毒、細菌如肺炎鏈球菌感染引起。
- 非感染性胸膜炎：如自身免疫疾病（如系統性紅斑狼瘡）、風濕、藥物反應等因素作用。
- 外傷性胸膜炎：車禍、摔傷、針刺等直接傷害胸膜導致。
- 腫瘤性胸膜炎：胸膜局部腫瘤擴散如肺癌、乳腺癌等。
對年輕人來說，感染是主因。年紀大的朋友，特別有慢性疾病或者腫瘤的人，胸膜炎出現的機會也要高很多[1]。
| 常見原因 | 易感人群 |
|---|---|
| 病毒或細菌感染 | 青壯年、免疫力低下者 |
| 外傷或手術 | 運動員、車禍外傷者 |
| 癌癥相關 | 老年人、吸煙者 |
| 自身免疫疾病 | 風濕免疫系統異常者 |
02 胸膜炎有哪些信號？——癥狀與診斷細節
剛開始時，癥狀可能并不明顯。有位28歲的男士，初期僅在跑步后感到胸口有點悶，偶爾咳兩聲，晚上還以為是普通感冒。兩天后，咳嗽變頻繁，胸口痛感也加重，尤其深呼吸或輕輕咳嗽時更明顯了。
- 持續性胸痛 ??（多為刺痛或刀割樣，深呼吸、咳嗽、變換體位會加重）
- 呼吸困難或氣短 ??（活動加重，休息時減輕）
- 持續咳嗽（早期可為偶發性，后期更明顯）
- 有時會低熱
- 部分人出現局部胸膜摩擦音（醫生聽診時才可發現）
診斷胸膜炎要借助多種手段。體格檢查是基礎，醫生會精準聽診。有些患者胸腔積液明顯，會建議做影像學檢查，如胸片或CT，能看到液體積聚的位置和數量。對于原因不明或懷疑腫瘤、感染的，則可能要做胸腔穿刺取液檢查。
| 檢查項目 | 主要功能 |
|---|---|
| 體格檢查 | 早期發現異常呼吸音、胸膜摩擦音 |
| 胸部X線/CT | 確定胸腔積液位置、數量及分布特點 |
| 胸腔穿刺 | 分析積液性質、查找感染/腫瘤線索 |
03 傳統治療方法：治療的第一步
胸膜炎的治療，關鍵看清楚病因。簡單一點，如果是細菌感染，最直接的辦法就是抗生素。病毒感染基本靠身體慢慢恢復，藥物只是輔助止痛、退燒。有些人因為外傷或腫瘤累積了不少胸水，這時候用藥不管用，還得用其他辦法。
- 抗生素：針對細菌感染使用，不同細菌選用不同抗生素，療程一般7-14天。
- 止痛藥和對癥處理：如布洛芬緩解疼痛，配合退熱藥，幫助患者恢復體力。
- 胸腔穿刺抽液：遇到胸腔里聚集大量液體（尤其影響呼吸），醫生會建議抽液，既緩解癥狀，又能分析液體性質指導后續用藥。
說到底，傳統治療的目標就是把炎癥壓下去，讓積液及時排出，讓患者能順暢呼吸。
04 新方法新進展：創新療法走向臨床
近年來，醫學界不斷探索胸膜炎的更有效治療手段。隨著新技術加入，一些以往難治的頑固病例也獲得了突破性的進展。創新療法主要包括以下幾種方向：
- 胸膜置管引流：對反復聚積的胸腔液體，醫生可放置長期引流管，讓液體持續排出，緩解呼吸困難并控制感染。
- 化學胸膜固定術（Pleurodesis）：在部分復發性胸水患者中，通過注入消炎藥物使胸膜表面“粘合”，防止胸水再次聚集。
- 生物療法：有研究在探索通過調節免疫，利用生物制劑靶向異常反應，尤其針對自身免疫型或難治性胸膜炎[2]。
- 多中心研究數據顯示，化學胸膜固定術能減少60%以上的胸膜炎復發率（Rahman et al., 2012）
- 生物制劑用于頑固性胸膜炎在2023年被歐洲呼吸學會納入推薦（Lee et al., 2023）
每種新技術都有特定適應癥，只有專業醫生能判斷哪種最適合自己的病情。新療法并非萬能，但可以給反復發作或久治不愈的患者帶來新的選擇。
05 輔助療法與康復護理：恢復之路的加速器
治療胸膜炎不僅靠藥物和手術，科學的輔助療法同樣重要。很多人在住院或出院后一段時間，都會有點氣短、體力差，這時候康復護理能幫助身體更快恢復。
- 呼吸訓練：如間斷深呼吸、用呼吸器器械輔助，每天堅持幾組下來，有助于增加肺活量、減少并發癥。
- 合理營養：蛋白質攝入足、熱量夠，有助于組織修復。 推薦多吃深色蔬菜、瘦肉、乳品和雞蛋。
- 心理支持：突發重癥容易焦慮，自我調節、家人陪伴以及必要時求助心理醫生，都能起到積極作用。
| 康復措施 | 可獲得的益處 |
|---|---|
| 簡易呼吸訓練 | 改善氣短，提升耐力 |
| 高蛋白飲食 | 促進組織修復，加快康復 |
| 適度心理疏導 | 緩解焦慮情緒，提高配合度 |
06 生活方式建議——預防胸膜炎, 這些習慣值得養成
對大多數人來說，預防胸膜炎最有效的辦法還是從日常做起。健康的生活方式可以明顯降低患病幾率，即便有基礎疾病，也能減少復發。
| 日常習慣 | 具體益處 | 實用建議 |
|---|---|---|
| 定期接種疫苗 | 防范流感、肺炎等病毒細菌感染 | 遵醫囑每年流感疫苗，老年人建議肺炎疫苗 |
| 多喝水 | 有助于稀釋分泌物，改善代謝 | 每天建議1500—2000ml，運動量大時適當增加 |
| 新鮮蔬果 | 補充維生素，增強免疫力 | 每日5份不同顏色果蔬，建議隨主食搭配 |
| 足量蛋白質 | 修復身體組織、提高抵抗力 | 優選雞蛋、深海魚、瘦肉，每天1-2份 |
| 規律體檢 | 及時發現身體變化 | 40歲以上建議每年體檢一次 |
參考文獻
- Light RW. "Pleural Diseases" (6th Edition). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
- Rahman NM, et al. "Randomized trial of chemical pleurodesis with talc vs. doxycycline for pleural effusions." Thorax, 2012, 67(4): 336-341.
- Lee YC, Fysh ET. "Pleural effusions in modern practice." Sydney: European Respiratory Society Monograph, 2023.
