心源性休克：理解、識(shí)別與應(yīng)對
01 生活中難以察覺的變化
有時(shí)候，身體的小信號很容易被忽略，比如偶爾覺得比平時(shí)更乏力，或者在完成家務(wù)后有點(diǎn)心慌。很多人在辦公室加班后會(huì)認(rèn)為“累”是正常狀態(tài)，但其實(shí)，這些輕微的不適可能是身體負(fù)荷過大的表現(xiàn)。
一個(gè)小例子：34歲的李女士，最近發(fā)現(xiàn)輕微活動(dòng)后比過去更容易氣短，但她只是以為自己體力下降了。這類常常被掩蓋的早期變化，其實(shí)是在傳遞某些重要信息。
這些現(xiàn)象雖然不劇烈，但已經(jīng)提醒我們，心臟的泵血能力可能出現(xiàn)了一些波動(dòng)。如果這種輕微的不適感反復(fù)出現(xiàn)，值得多加注意。
02 明顯的癥狀信號 ??
| 癥狀表現(xiàn) | 生活情境 | 提示含義 |
|---|---|---|
| 低血壓（持續(xù)存在） | 晨起后頭暈站不穩(wěn) | 心臟輸出乏力，血流難以供應(yīng)身體需求 |
| 心率異常（比如驟快或驟慢） | 靜坐時(shí)心跳突然跳出“節(jié)奏感” | 可能是心臟“電路”紊亂，泵血效率受影響 |
| 皮膚蒼白或冷汗 | 即使不熱也突然出汗、皮膚發(fā)冷 | 血液流向皮膚減少，優(yōu)先保障關(guān)鍵臟器 |
| 意識(shí)模糊 | 忽然無法聚焦思維，甚至說話含糊 | 大腦得不到足夠氧氣 |
從一個(gè)真實(shí)故事來看。一位58歲的男性，在家中突然大汗淋漓、四肢發(fā)涼且精神迷糊，家人很快送醫(yī)。醫(yī)生判斷是嚴(yán)重心源性休克，搶救及時(shí)脫離危險(xiǎn)。這說明，持續(xù)的癥狀絕不是“小事”，如果出現(xiàn)上述信號應(yīng)立刻就醫(yī)。
03 心源性休克——原因分析
- 急性心肌梗死
心臟的“供電站”——冠狀動(dòng)脈一旦被堵，心肌細(xì)胞缺血壞死，泵血立即失能。（Libby et al., 2019） - 嚴(yán)重心律失常
當(dāng)心臟的電信號紊亂，泵血節(jié)奏變亂，導(dǎo)致全身循環(huán)跟著混亂。比如，心室纖顫會(huì)讓泵血幾乎停滯。 - 心肌炎和心肌病
炎癥或長期疾病損害心肌，像機(jī)器“馬達(dá)”老化，動(dòng)力驟降，無法滿足身體所需。（Bozkurt et al., 2016） - 瓣膜病變或機(jī)械性障礙
心瓣膜像交通閘口，阻力增加或關(guān)閉異常，都可能迅速影響血流通暢。
最新研究顯示，約80%的心源性休克與急性心肌梗死有關(guān)（Thiele et al., 2016）。另外，家族病史和高齡本身也會(huì)讓風(fēng)險(xiǎn)有所增加，但即使年輕人遇上心肌炎等短期突發(fā)因素，也不容掉以輕心。
04 檢查手段：如何明確診斷？
- 病史詢問與體征評估： 包括近期發(fā)病過程、伴隨癥狀、既往疾病等。
- 輔助檢查：
- 心電圖（ECG）：可快速識(shí)別心律異常、心肌缺血等變化。
- 超聲心動(dòng)圖（UCG）：動(dòng)態(tài)觀察心臟結(jié)構(gòu)與功能，判斷泵血效率。
- 生化檢測：如血清肌鈣蛋白、B型腦鈉肽，用于判斷心肌損傷及心衰嚴(yán)重程度。
- 床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測： 可實(shí)時(shí)了解器官灌注情況，是評估嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。
這些檢查手段聯(lián)合使用，可以在極短時(shí)間內(nèi)幫助醫(yī)生確定是否處于心源性休克狀態(tài)，并判斷病變原因，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。
05 治療方案：多管齊下的應(yīng)對
治療心源性休克，重點(diǎn)是“搶時(shí)間”，方法通常包含以下幾類：
?? 藥物治療
- 改善心臟收縮力（如多巴酚丁胺等）
- 調(diào)整血管張力，幫助穩(wěn)定血壓
- 針對特定病因，抗血小板、溶栓或抗心律失常藥物
?? 機(jī)械輔助
- 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）
- 經(jīng)皮心肺輔助（ECMO）
- 左心輔助裝置
?? 外科干預(yù)
- 急癥冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）
- 必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)（如搭橋手術(shù)、瓣膜置換等）
有一位43歲的女性患者，突發(fā)嚴(yán)重胸痛后到醫(yī)院，醫(yī)生通過心電圖和血液檢查發(fā)現(xiàn)急性心梗，并在2小時(shí)內(nèi)完成了血管開通，配合IABP和?？谱o(hù)理，很快脫離險(xiǎn)境。
這說明，越快識(shí)別、干預(yù)，恢復(fù)希望越大。每一分鐘都很重要，“急救綠色通道”是生死分界線。
06 預(yù)防與日常護(hù)理——點(diǎn)滴習(xí)慣的力量 ??
雖然心源性休克多由突發(fā)事件引發(fā)，不過日常的健康管理也能幫忙降低風(fēng)險(xiǎn)。這種“身體保養(yǎng)”不僅針對危險(xiǎn)人群，對每一個(gè)人都有益處。具體怎么做，下面這些建議很實(shí)用：
| 食物名稱 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 深色綠葉蔬菜 | 富含抗氧化成分，幫助心臟維持彈性 | 每天1-2種比如菠菜、莧菜，涼拌或清炒最方便 |
| 全谷類食物 | 有益心血管，助于降低膽固醇 | 早餐可以加入燕麥片、糙米飯等 |
| 堅(jiān)果（如核桃、扁桃仁） | 含有有益脂肪酸，助于血管健康 | 每日小把（約15克）適合作為加餐 |
| 新鮮水果 | 豐富維生素C及鉀，調(diào)節(jié)心律 | 餐間或餐后隨手吃些時(shí)令水果 |
管理好高血壓、糖尿病等慢性病也很重要。假如你在40歲以后，建議每年進(jìn)行一次心臟健康篩查，尤其是有家族心血管病史時(shí)。
對有心臟基礎(chǔ)病的人群，日常要關(guān)注體重和定期服藥。假如服藥過程中感覺身體狀態(tài)有變化，不用硬抗，及時(shí)請教醫(yī)生或調(diào)整方案最保險(xiǎn)。
07 結(jié)尾建議
簡單來說，心源性休克并非每天都能看見的大問題，但它確實(shí)是一種需要認(rèn)真對待的“急事”。平時(shí)關(guān)注身體的小變化，了解常見信號，關(guān)鍵時(shí)刻別拖延就醫(yī)。哪怕只是偶然覺得不對勁，也建議向?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)咨詢。
日常吃得健康、適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，這一類細(xì)微的習(xí)慣塑造，真的比想象中重要。當(dāng)家人朋友或自己面臨疑似“心臟亮警報(bào)”時(shí)，記住“早發(fā)現(xiàn)、早處理”，總比后悔要強(qiáng)很多。
- Libby, P., Buring, J.E., Badimon, L., et al. (2019). Atherosclerosis. Nature Reviews Disease Primers, 5(1), 56. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z
- Bozkurt, B., Colvin, M., Cook, J., et al. (2016). Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement from the AHA . Circulation, 134(23), e579-e646. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000455
- Thiele, H., Ohman, E.M., de Waha-Thiele, S., et al. (2016). Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: an update 2016. European Heart Journal, 38(27), 217-226. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw623
