隱秘的高血壓殺手：原發性醛固酮增多癥
有些人覺得自己的血壓，總像個“小調皮”——吃得清淡、體重正常，就是控制不住。其實，背后可能藏著一種容易被忽視的“小麻煩”：原發性醛固酮增多癥。這種聽起來有些陌生的病，和“普通高血壓”不太一樣，不僅可能讓你莫名升高血壓，還會帶來一些意想不到的問題，不妨來仔細聊聊。
01. 原發性醛固酮增多癥究竟是什么？
簡單來說，原發性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism，PA）是一種腎上腺分泌醛固酮（一種調節鹽水平衡的激素）過多的病。正常情況下，它像家里的水龍頭，控制著體內鈉和水的“出入口”。可一旦失控，體內會積水、積鹽，導致血壓升高。如果情況發展，甚至還會影響心臟、腎臟健康。
發病機制??：
醛固酮異常升高后會讓腎臟像“存水罐”一樣滯留鈉鹽，使水分被過多保留、血容量上升，導致高血壓不斷加重。不僅如此，高醛固酮還會改變體內鉀的分布，被“帶走”導致低鉀血癥，從而影響神經和肌肉正常功能。
02. 這些信號——你可能沒太在意的身體變化
| 癥狀類型 | 具體表現 | 日常場景例子 |
|---|---|---|
| 早期變化（不明顯） | 輕微頭暈 偶有乏力 血壓略高但無不適 | ?? 例子：30歲的林先生，體檢發現血壓130/90mmHg，以為是沒休息好，實際上他已經出現了輕度原發性醛固酮增多癥的信號。 |
| 進展期信號（持續性、嚴重） | 長期血壓高，難以用普通藥物控制 肌膚容易抽筋或無力感 容易疲勞、心慌、夜尿增多 | ? 例子：45歲的陳女士，服用了三種降壓藥血壓還是沒降下來，最近還經常夜里腿抽筋，這種表現就較為典型。 |
別忽視：有些人可能沒啥不適，只有輕微乏力、偶爾頭暈。長期不明原因的難治性高血壓，或總感覺體力不如從前，都值得進一步排查。
03. 為什么會得這種病？——風險因素和發病原因
- 腎上腺結節或增生：大約有60%原發性醛固酮增多癥患者，是由于腎上腺里出現小小的結節或增生所致，儼然像個“分泌過多激素的小工廠”。
一項臨床研究（Funder JW et al., 2016）估計，在難治性高血壓中，PA的發病率可達到10% - 遺傳與家族史：也有少部分病例與家族遺傳相關，例如家族中多名成員年輕時患高血壓，更要留心。
- 年齡與環境：中年人發病較多，尤其是30-50歲。同時，長期精神緊張、睡眠障礙，也是推波助瀾的因素。
風險分析：持續高血壓會加重心腦血管負擔，增加中風或心衰等嚴重后果發生概率。不少國際文獻已證實，原發性醛固酮增多癥患者比單純高血壓更容易出現心血管事件（Brown JM et al., 2017）。所以，如果高血壓總也控制不好，不能只按普通高血壓處理。
04. 要不要做檢查？如何確診？
- 問診和體格檢查：醫生會先了解血壓、既往患病史，看有沒有長期高血壓不明原因、低鉀癥、家族史等相關線索。
- 實驗室檢測：最常用的方法是測定血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）。如果醛固酮高、腎素低，說明系統出現紊亂。有需要時還會要求做24小時尿液檢查，看電解質值。
- 影像學檢查：包括腎上腺CT或MRI影像，用于觀察有無結節、腎上腺結構變化、是否有單側腎上腺異常等。
- 進一步功能試驗：比如鹽負荷試驗等特殊方法，用于確認激素是否異常釋放。
小結：發現高血壓難以控制，或者總有不明低鉀、心慌、夜尿增多，建議找內分泌科進一步檢查。過度等待未必明智，早一步做明確檢查，才能及早干預。
05. 治療選擇：藥物與手術如何抉擇？
藥物治療
- 醛固酮拮抗劑：如螺內酯、依普利酮等，能“對抗”體內多余的醛固酮，幫助降低血壓并糾正低鉀。
- 其他降壓藥：適用于不能/不宜手術的類型，多藥聯合方案調控血壓。
手術治療
- 腎上腺切除術：如果是單側結節型患者，可以通過微創手術移除異常部分，大部分人術后血壓明顯改善。
提醒：每個人的身體情況不同，相同的方案未必都合適。如果確診，一定要和專科醫生詳細討論診治計劃。
06. 日常管理與預防：你能做些什么？
降低高血壓和控制醛固酮水平，離不開生活方式的相互配合。通過以下幾點可以有效緩解風險，促進康復?
| 推薦生活方式 | 有益做法 | 具體食物或活動舉例 |
|---|---|---|
| 均衡膳食 | 保證新鮮水果和蔬菜攝入，合理分配蛋白質和碳水 | 菠菜 + 適當烹飪，補充鉀元素 豆腐 + 保持蛋白質供應 |
| 規律運動 | 每周至少150分鐘有氧鍛煉，幫助控制體重和血壓 | 慢跑、快走、騎行 |
| 睡眠充足 | 每晚保持7-8小時高質量睡眠，有助于內分泌系統穩定 | 規律作息，睡前遠離電子產品 |
| 心理調適 | 盡量減輕緊張壓力，維護良好情緒 | 聽輕音樂、戶外散步、冥想 |
行動建議： 如果發現高血壓總是控制不好，可以根據疾病特點，選擇專業的內分泌、高血壓專科就醫。家庭中如果有人年輕就高血壓，也建議關注與腎上腺有關的疾病。
07. 最后聊聊：與其擔心，不如主動了解
原發性醛固酮增多癥其實并不罕見，只不過太容易“隱身”在常見高血壓之后。有時候，和朋友聊天談起骨頭抽筋、乏力、血壓亂飆，其實都和它有關。早了解、早行動，就是給自己和家人多一點保障。
如果你總懷疑“控制不好血壓都是自己不努力”，其實可能不是如此。健康這事，靠的不光是自律，也需要科學的方法和專業的幫助。日常生活里，我們能做的，是保持好飲食、運動和作息，有問題時及時去醫院問詢，這比單靠猜測要靠譜。
參考文獻
- Funder, J. W., Carey, R. M., Mantero, F. et al. (2016). The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(5), 1889-1916. [DOI]
- Brown, J. M., Siddiqui, M. et al. (2017). Aldosterone and cardiovascular disease: The role of a primary aldosteronism diagnosis. Journal of the American Heart Association, 6(6), e005378. [link]
- Reincke, M., Fischer, E., Gerum, S., et al. (2015). Observational study mortality in treated primary aldosteronism. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(10), 701-709. [DOI]
