探秘原發性醛固酮增多癥：不容忽視的潛在威脅
01 原發性醛固酮增多癥，到底是怎么回事？
說起來，"原發性醛固酮增多癥"這個名字聽起來有些拗口。在體檢討論群里，聽到身邊朋友關心高血壓，卻很少有人知道醛固酮增多癥。其實，它是高血壓里不太被關注但又頗為關鍵的“幕后推手”。
醛固酮是腎上腺分泌的激素，主要功能是幫身體維持電解質和水分平衡。有時候，由于腺體自身的問題（比如腺瘤或肥大），身體會生產過多的醛固酮，這就是原發性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism，縮寫PA）。在所有高血壓患者中，約5-10%的根本原因其實就是PA[1]。它在內分泌疾病中有著非常不可小覷的位置，因為如果漏診，健康風險“悄悄放大”，但只要早發現，改善方法卻也很清晰。
醛固酮是腎上腺分泌的激素，主要功能是幫身體維持電解質和水分平衡。有時候，由于腺體自身的問題（比如腺瘤或肥大），身體會生產過多的醛固酮，這就是原發性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism，縮寫PA）。在所有高血壓患者中，約5-10%的根本原因其實就是PA[1]。它在內分泌疾病中有著非常不可小覷的位置，因為如果漏診，健康風險“悄悄放大”，但只要早發現，改善方法卻也很清晰。
02 警惕這些癥狀：你察覺到哪些信號了嗎？??
不同階段表現各異，尤其早期信號很容易被忽略，但持續加重時癥狀會更明顯。這里用一個小表格梳理出來，方便自查：
| 表現階段 | 常見癥狀 | 日常體現 |
|---|---|---|
| 早期 | 輕微高血壓，偶爾無力 心悸可能出現但易被誤解為疲勞 | 或許只是測量血壓時偶爾偏高，沒什么不適 |
| 加重階段 | 血壓長期偏高，難以控制 低鉀（如手腳麻、抽筋） 明顯乏力、口干 | 有位35歲的女性因持續血壓高、夜間腿抽筋才來檢查，結果發現低鉀，進而確診原發性醛固酮增多癥。她從未想到高血壓背后竟還有這樣的問題存在。這說明——很多普通癥狀背后可能埋著特殊原因。 |
| 嚴重時 | 長期控制不佳的血壓可能造成頭痛、視物模糊 嚴重低鉀時還有心律失常風險 | 平常覺得“沒什么大毛病”，但偶有心悸時就要警惕 |
TIPS ?? 有時候就算沒有典型癥狀，常規體檢偶爾血壓偏高也值得做進一步篩查。
03 醛固酮為什么反客為主？背后的機制解析
簡單來講，醛固酮本該是調節水分和鹽分的“小管理員”，但一旦分泌過多，血管里的鹽分和水分會被異常保留。這就像給城市下水道加了太多水，時間長了，管道容易“壓力過大”——血壓也就上來了。
血液里的鉀隨之流失，出現低鉀現象。低鉀對神經和肌肉影響大，容易導致抽筋、乏力，甚至影響心臟節律。如果長期處于這種電解質失衡狀態，心血管系統、腎臟都會承受不小壓力。“高鈉高水”最終可能讓高血壓難以降下來，還提高了中風等風險[2]。
所以，醛固酮過多就像一個不停往水管灌水的小水泵，時間久了總會出問題，這也是原發性醛固酮增多癥“不可掉以輕心”的原因。
血液里的鉀隨之流失，出現低鉀現象。低鉀對神經和肌肉影響大，容易導致抽筋、乏力，甚至影響心臟節律。如果長期處于這種電解質失衡狀態，心血管系統、腎臟都會承受不小壓力。“高鈉高水”最終可能讓高血壓難以降下來，還提高了中風等風險[2]。
所以，醛固酮過多就像一個不停往水管灌水的小水泵，時間久了總會出問題，這也是原發性醛固酮增多癥“不可掉以輕心”的原因。
04 誰是高風險人群？別讓自己變成“隱形受害者”??????
- 家族遺傳：研究指出，有家族性高血壓或原發性醛固酮增多癥的家庭成員，患病幾率會提高。
- 年齡相關：多見于30-50歲人群，女性患病率稍高；但不代表年長者或年輕人就完全“安全”。
- 復雜高血壓：如果需要兩種或以上降壓藥卻控制不理想，背后常常潛伏著類似PA這樣的原因。
- 低鉀病史：曾反復出現低鉀癥的人，出現PA的風險升高[3]。
- 合并腎或心臟病：如原有慢性腎病，或有不明原因心房顫動，都需要注意排查PA。
最新流行病學報道，PA的患病率可能被低估，高達高血壓人群中的10%[4]。大家不妨重新檢視下自己的風險區。
05 檢查怎么做？診斷流程全解析
如果懷疑有原發性醛固酮增多癥，如何確診？多數情況需要經過以下幾個步驟：
- 篩查血檢：先測腎素（Renin）和醛固酮（Aldosterone）。兩者比值（ARR）是初篩的關鍵標準；當醛固酮高、腎素低，提示有必要進一步檢查。
- 動態負荷試驗：常用鹽水負荷、卡托普利試驗等，檢測醛固酮分泌是否受到外界調控。
- 影像學輔助：腎上腺CT或MRI有助于判斷有無腺瘤或雙側腎上腺增生。
- 分側檢測：難治性高血壓患者，有時需要通過腎上腺靜脈采血進一步精準分型，為后續治療方案指路。
以上檢查雖多，但大都屬常規流程，沒必要過于擔心。遇到長期高血壓或反復低鉀時，主動向內分泌專科求助更省心。
06 如何應對？從醫院到生活的管理建議??
治療原發性醛固酮增多癥主要分兩類——藥物控制和手術干預，生活方式調整同樣關鍵。
臨床治療方案：
- 藥物管理：最核心是使用醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯等），效果明顯，能控制高血壓和糾正電解質紊亂，絕大多數患者有明顯改善。
- 手術選擇：對于CT/MRI明確有單側腺瘤、分側檢測證實的患者，微創手術可以徹底解決激素分泌過多問題。大多手術恢復快，風險控制在較低水平。
日常管理與飲食建議 ??
| 推薦食物 | 具體好處 | 簡單吃法 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬菜水果 | 補鉀，有益電解質平衡 | 每日餐食多樣搭配，生吃或清蒸 |
| 富含高鉀食物 (如香蕉、西紅柿、土豆) | 幫助抵消低鉀影響 | 每餐適量加入，做燉菜、果蔬沙拉等 |
| 豆類及堅果 | 蛋白質和礦物質豐富，輔助健康血壓管理 | 煮湯、拌飯或做小零食 |
“偶爾”一頓口味重些沒關系，但平時還是建議保持飲食多樣、新鮮。
什么時候需要就醫？
一旦發現血壓不易控制，出現不明原因乏力、抽筋、或血鉀屢次偏低，建議盡早找內分泌專科醫生詳細評估。
一旦發現血壓不易控制，出現不明原因乏力、抽筋、或血鉀屢次偏低，建議盡早找內分泌專科醫生詳細評估。
07 說到底，你需要做到什么？
原發性醛固酮增多癥并不罕見，但不少朋友和家人常常因為癥狀“不夠明顯”而耽誤了檢查與治療。它不是“遙不可及”的罕見病，而是值得注意的高血壓幕后因素。其實，定期體檢、關注血壓波動和身體異樣就是最重要的早期行動。
遇到有疑問，主動去看專科，按醫囑管理和飲食，也不用擔心。唯有及時發現和科學管理，才能讓“隱形風險”變為“主動健康”。
遇到有疑問，主動去看專科，按醫囑管理和飲食，也不用擔心。唯有及時發現和科學管理，才能讓“隱形風險”變為“主動健康”。
主要參考文獻
- 1. Funder, J. W., Carey, R. M., Mantero, F., et al. (2016). The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(5), 1889–1916.
- 2. Monticone, S., Burrello, J., Tizzani, D., et al. (2017). Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. Journal of the American College of Cardiology, 69(14), 1816–1820.
- 3. Mulatero, P., Monticone, S., Deinum, J., et al. (2020). Genetics, prevalence, screening and confirmation of primary aldosteronism. Journal of Hypertension, 38(11), 2020-2029.
- 4. Vaidya, A., Mulatero, P., Baudrand, R., & Adler, G. K. (2017). The Expanding Spectrum of Primary Aldosteronism: Implications for Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment. Endocrine Reviews, 39(6), 1057–1088.
