乳腺癌防范指南：關鍵要素與識別方法
01 乳腺癌是什么？
說起來，很多人對于乳腺癌只停留在“女性腫瘤”的印象上。其實，乳腺癌就是乳腺細胞出現了不正常的生長，最后形成腫塊。這些異常細胞有的很“安分”，局限在原地，有的則“溜出去”，侵襲周邊甚至遠處的器官。乳腺癌最常見于女性，發病率隨年齡增長而增加，長期以來都是女性健康領域的重要話題。
乳腺癌類型也有不少：有的只局限于乳腺導管或小葉里，被稱為“原位癌”；一旦突破這些“圍欄”，就成為“侵襲性”乳腺癌。這些細胞一旦不受控制，還可能通過淋巴或血液跑到其他部位。
其實男性也會得乳腺癌，不過比例非常低（<1%）。從全球范圍來看，2022年有230萬女性被確診患乳腺癌 （參考文獻：World Health Organization, Breast cancer, 2024） 。
02 如何發現乳腺癌的常見癥狀？
很多女性一開始并沒什么特別感覺，乳腺癌就像“不速之客”，悄無聲息地潛伏著。最早的信號往往是體檢時被發現，或者偶爾無意間摸到一個、略微硬硬的腫塊——這常常不伴有疼痛。這里要小心，每年自查一次，別等有明顯不適再著急。
- 乳房出現腫塊 —— 通常無痛，但質地較硬，邊界不清。
- 乳房外觀變化 —— 比如一側乳房形狀、大小變得和另一側不一樣。
- 皮膚有凹陷、橘皮樣改變 —— 就像皮膚表面被小網格拉扯了一下。
- 乳頭出血或異常分泌物（無哺乳期）
- 乳頭內陷或乳暈區潰瘍
有位56歲的女性，20多年前做過注射隆胸，最近一年乳房感到腫脹不適。結果是左側假體破裂，右側有乳腺結節。她主動就醫，檢查提示BI-RADS 3類（良性概率較高，但需隨訪）。這提醒我們，碰到莫名的不舒服，不要硬撐，早點問醫生。
03 為什么會得乳腺癌？深入了解致病因素
- 激素水平波動： 長期雌激素暴露，比如初潮早、絕經晚、沒有生育或晚育，都可能增加乳腺細胞異常生長的風險。
- 遺傳基因： 有家族史的人，尤其是母親或姐妹曾患乳腺癌的人，風險明顯增加。BRCA1和BRCA2等基因如果突變，乳腺癌風險會高得多 （Narod, S.A., “BRCA mutations in the management of breast cancer: the state of the art.” Nat Rev Clin Oncol, 2021） 。
- 年齡因素： 年紀越大，發生乳腺癌的幾率越高。尤其是絕經后的女性。
- 生活習慣與環境： 體重偏高、飲酒、吸煙、不怎么運動，也會給乳腺帶來不必要的負擔。長期接受放射線照射（如胸部放療后）也是風險因素之一。
- 既往病史： 乳腺良性疾病史、曾經做過隆胸等乳房手術的人，往往需要多加留心乳腺健康變化。
研究顯示，盡管有些女性沒有明確危險因素，依然會患病。不過，發現自己處于以上高風險人群時，心理上不必恐慌，但要多一份警惕，更早做篩查 （Mamtani, A. & Patil, S., "Risk factors for breast cancer", Breast Cancer Res Treat, 2022） 。
04 乳腺癌需要做哪些檢查？
醫生一般會根據癥狀詢問詳細病史，然后安排檢查。最常見的有乳腺X線攝影（又稱鉬靶）、乳腺超聲。如果影像學分級（如BI-RADS 4、5類）顯示有風險，就得做穿刺或切除組織進行病理活檢。
- 乳腺X線攝影/鉬靶：適合40歲以上或者有家族史的人群做篩查。能提前發現微小鈣化和早期腫塊。
- 乳腺超聲：更適合乳腺組織致密（多見于年紀較輕女性）。方便、無創，對囊性或實性結節能給出指引。
- 乳腺MRI：用于復雜、特殊病例，或者評估隆胸后乳腺結構改變。
- 病理（組織活檢）：醫生用細針或手術獲取可疑組織進行檢測，唯一能確診乳腺癌的方法。
檢查過程中，有的人會擔心“多查一次是不是輻射太大”？實情是，現代乳腺影像的劑量控制合理，遠遠低于必要醫學效益。早發現，才有主動權。
一旦確診乳腺癌，醫生會根據分期（腫瘤大小、淋巴結、是否轉移）以及激素受體類型（如ER、PR、HER2），制定個性化的后續方案。
05 乳腺癌的治療方法有哪些？
治療方式其實就像是“量身定制的修復工程”。選擇哪種方法、做多大范圍的手術，主要根據病情和個人情況定。以下是常見路線：
- 手術治療：包括腫塊切除、乳房部分切除或全切，有時還需處理腋下淋巴結。越來越多輕微病例可做保乳手術。
- 放射治療：術后輔助，降低局部復發風險。也用于無法手術的病例。
- 化學治療：通過靜脈輸液或口服藥，殺滅可能殘留和擴散的異常細胞，尤其對某些類型（如三陰性乳腺癌）必不可少。
- 激素/內分泌治療：腫瘤激素受體陽性的女性，口服內分泌藥物五年以上能顯著降低再發概率。
- 靶向治療：如果HER2受體陽性，特定靶向藥物有很大幫助。
醫學界認為：早期發現、規范綜合治療，大多患者能獲得良好生活質量 （Partridge, A.H., & Burstein, H.J., "Management of early stage breast cancer", N Engl J Med, 2022） 。手術、放療、藥物并不是一成不變的配方，而是根據每個人的情況和腫瘤特征協同制定。和醫生多溝通，才能有最合適的治方案。
06 自我管理與預防怎么做？
日常生活中，乳腺癌的出現和我們的生活習慣有很大關系。這里分享幾條實際又容易堅持的小建議。
- ?? 多活動 —— 每日中等強度運動20-30分鐘，像快走、游泳、騎車，能幫助保持體重、減少脂肪，提高身體的抵抗力。
- ?? 合理飲食 —— 日常多吃新鮮蔬菜、水果，比如番茄、藍莓、胡蘿卜。這類食物富含抗氧化物，有益乳腺細胞的健康。
- ?? 保證睡眠 —— 規律作息、足夠休息，有利于激素平穩，讓身體機能更有序。
- ????? 定期篩查 —— 40歲后建議每1-2年一次乳腺篩查，有家族史的女性建議提前，并聽取專業醫生的個人化建議。
- ?? 學會自檢 —— 每月月經結束后一周進行乳房自我檢查，留意是否有新出現的腫塊或形狀改變。如有持續不適及時就醫。
乳腺癌雖常見，但生活中的點滴調整就能讓風險一再降低。其實，健康不是一項“大工程”，而是一連串小習慣的積累。
主要參考文獻
- World Health Organization. (2024). Breast cancer. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
- Narod, S.A. (2021). BRCA mutations in the management of breast cancer: the state of the art. Nature Reviews Clinical Oncology, 18(6), 337-350.
- Mamtani, A., & Patil, S. (2022). Risk factors for breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment, 191(2), 233-242.
- Partridge, A.H., & Burstein, H.J. (2022). Management of early stage breast cancer. New England Journal of Medicine, 386(5), 465-472.
