麻醉后惡心嘔吐：解密與應(yīng)對
01 簡單說說麻醉后惡心嘔吐是什么？
手術(shù)結(jié)束，病房里有時(shí)能聽到有人輕聲抱怨：“怎么還覺得想吐？”這種不適，醫(yī)學(xué)上叫做麻醉后惡心嘔吐（PONV, postoperative nausea and vomiting）。簡單來說，就是在麻醉藥物作用結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)惡心、甚至嘔吐的現(xiàn)象。
通常，這種不適可能表現(xiàn)為輕微的胃部翻騰，偶爾一陣想吐，少部分人則會比較明顯地不舒服。??
雖然大多數(shù)人術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)就能緩解，但有些患者如果癥狀明顯，可能因此吃不下飯、下床活動也變得困難——恢復(fù)進(jìn)程被拖慢了不少。
從數(shù)據(jù)上看，大約20%到30%的手術(shù)患者會出現(xiàn)類似問題（Apfel et al., 2012）。這雖然不是大問題，但會影響術(shù)后的體驗(yàn)，偶爾還會帶來其他麻煩。
02 麻醉藥對身體到底做了什么？
- 1. 腦部控制被“擾亂”： 麻醉藥會影響大腦里掌管惡心與嘔吐的“指揮所”（即嘔吐中樞），讓它對正常刺激變得容易反應(yīng)，所以一點(diǎn)點(diǎn)信號都可能被放大。
- 2. 胃腸運(yùn)動減慢： 部分麻醉藥還會讓腸子和胃“懈怠”下來，本來該規(guī)則蠕動的肌肉動得慢了，消化液分泌也減少——容易讓人感到反胃。
- 3. 多巴胺、組胺的“過度表達(dá)”： 在術(shù)中藥物作用下，血液里的某些物質(zhì)（比如多巴胺、組胺、5-羥色胺）會短時(shí)間升高，它們都是觸發(fā)嘔吐反射的“信使”。
| 麻醉類型 | 對身體的影響 |
|---|---|
| 全身麻醉 | 對大腦嘔吐中樞刺激明顯，PONV風(fēng)險(xiǎn)相對更高 |
| 椎管內(nèi)麻醉 | 胃腸運(yùn)動影響相對較小，PONV風(fēng)險(xiǎn)降低 |
03 哪些人更容易遇到麻醉后惡心嘔吐？
- 年紀(jì)輕、女性更多見： 研究發(fā)現(xiàn)，女性患者比男性更容易出現(xiàn)PONV，年輕人高于老年人（Gan et al., 2014）。
- 手術(shù)種類有差別： 比如腹部、耳鼻喉、婦科等手術(shù)，由于刺激胃腸或咽喉，出現(xiàn)惡心嘔吐的機(jī)會相對更高。
- 曾經(jīng)有過： 如果以往麻醉時(shí)出現(xiàn)過PONV，下一次再手術(shù)時(shí)，發(fā)生的概率會更大。
- 生活習(xí)慣相關(guān)： 不吸煙者比吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)更高（這也許讓你覺得奇怪，其實(shí)是因?yàn)槲鼰熣叩闹袠羞m應(yīng)性改變）。另外，暈車、暈船的人，術(shù)后嘔吐的概率也高一點(diǎn)。
病例分享： 一位28歲的女性做鼻中隔矯正術(shù)后，恢復(fù)清醒時(shí)感到持續(xù)惡心，伴有兩次嘔吐。由于同時(shí)有暈動病史，在術(shù)后使用了止吐藥，癥狀很快得到緩解。
需要說明，雖然一些人有上述高風(fēng)險(xiǎn)因素，但也并不代表每次手術(shù)都會出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。有風(fēng)險(xiǎn)不是必然，只是概率稍高些。
04 如何做到提早預(yù)防？
手術(shù)前后，有一些行之有效的方法可以有效降低PONV的風(fēng)險(xiǎn)。
- ?? 手術(shù)前適度禁食： 術(shù)前6小時(shí)不吃固體食物，2小時(shí)不喝水，這樣能減少胃內(nèi)容物，減輕刺激。
- ??? 術(shù)后早期適度活動： 只要不頭暈，盡早翻身、下床走動，有助于恢復(fù)腸道動力。
- ?? 進(jìn)食溫和、清淡： 術(shù)后可選擇帶有姜味的溫水、小米粥等易消化食物。
表格參考食物推薦：食物 功效 建議 小米粥 溫和養(yǎng)胃，減少消化刺激 術(shù)后少量多餐飲用 清雞湯 補(bǔ)充水分和營養(yǎng) 適合恢復(fù)期間進(jìn)食 生姜片 有助緩解惡心 可以泡水喝 - ????? 術(shù)中選擇合適麻醉藥： 麻醉醫(yī)師會為高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇可能更安全的麻醉方案，盡量降低PONV概率。
- ?? 定期復(fù)查： 如果近期準(zhǔn)備再進(jìn)行手術(shù)，建議如實(shí)告知醫(yī)生過往經(jīng)歷，有助于提前采取措施。
05 術(shù)后不舒服了，怎么緩解？
假如手術(shù)后還是忍不住覺得反胃，藥物和一些生活小方法都能幫上忙，不必著急。
- ?? 藥物止吐： 醫(yī)生會視情況安排常用的止吐藥（如昂丹司瓊、氯丙嗪等），多數(shù)患者很快癥狀就會緩解。
- ?? 靜脈輸液： 嚴(yán)重嘔吐會造成脫水、電解質(zhì)紊亂，需要及時(shí)補(bǔ)液維持身體平衡。
- ?? 非藥物緩解： 環(huán)境安靜、適度開窗通風(fēng)，避免過度的光線和噪音刺激，也能減輕惡心感覺。
病例舉例： 一位52歲的男性接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)了四次劇烈嘔吐，后來接受了專業(yè)輸液加止吐藥物治療，癥狀在半天內(nèi)得到改善。
06 溝通能緩解焦慮，做好心理準(zhǔn)備
沒有人喜歡突然的惡心感，但提前了解、學(xué)會溝通，其實(shí)能讓后面的經(jīng)歷更好一些。在術(shù)前和麻醉科、手術(shù)醫(yī)生坦誠分享既往經(jīng)歷，比如暈動病、過往PONV情況或者對鎮(zhèn)痛藥敏感等，都能幫助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)量身定制更合適的方案。
有時(shí)候，醫(yī)生會根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整麻醉方式或增加預(yù)防藥物。術(shù)前心理準(zhǔn)備、信任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，整個(gè)就醫(yī)體驗(yàn)其實(shí)會更順利、更安心。
參考文獻(xiàn) · Further Reading
- Apfel, C. C., et al. (2012). Simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology, 91(3), 693-700. doi:10.1097/00000542-199909000-00022
- Gan, T. J., et al. (2014). Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia & Analgesia, 118(1), 85-113. doi:10.1213/ANE.0000000000000002
- Kovac, A. L. (2007). Update on the management of postoperative nausea and vomiting. Drugs, 67(8), 1097-1117. doi:10.2165/00003495-200767080-00003
