心絞痛與心梗：你必須知道的真相和區別
01. 簡單來說，心絞痛和心梗到底是什么？
有時候，有人走路快一點或者天氣忽冷忽熱，就突然感到胸口悶悶的，這讓不少人心里咯噔一下：是不是心臟出問題了？其實，心絞痛和心肌梗死（心梗）都離不開心臟的“供血管道”——冠狀動脈。如果說心臟是個能量密集的發動機，冠狀動脈就是運送燃料的關鍵通道。
心絞痛是這些血管暫時變窄，供血減少，心臟“喊餓”，表現為短暫胸痛。當這種窄塞非常嚴重或者突然完全堵住時，心臟部分組織缺血壞死，這就是心肌梗死，“心梗”。
（文獻參考：Thygesen, K., et al., 2019, Circulation)
02. 心絞痛有哪些表現？哪些情況需要注意？
心絞痛多半是冠狀動脈因動脈粥樣硬化變窄造成的，尤其在勞動、情緒激動或飽餐后容易出現。它的癥狀常常是：胸口發悶、壓迫感，有時還會牽連到脖子、左臂或下巴，多數只持續幾分鐘，休息后通常自行緩解。這種短暫的癥狀往往容易被忽視。
- 輕微胸悶或壓迫感（幾分鐘）
- 活動后出現，休息可緩解
- 偶爾伴隨左肩、后背不適
03. 心梗有哪些典型癥狀？和心絞痛有什么不同？
心梗的根本原因在于冠狀動脈突然徹底堵塞，心臟某塊區域因血流中斷而壞死。大多是血管內斑塊破裂、血栓形成惹的禍。心梗的表現通常比心絞痛要劇烈很多，疼痛持續時間更長。
| 心絞痛 | 心梗 | |
|---|---|---|
| 誘因 | 體力活動、情緒波動 | 安靜時也可突然發生 |
| 疼痛 | 短暫（3-5分鐘），可緩解 | 持續（20分鐘以上），加重 |
| 伴隨癥狀 | 偶發冷汗、恐懼感少見 | 常有大汗、瀕死感、呼吸困難 |
04. 醫生如何分辨心絞痛和心梗？
如果出現上述癥狀，醫院常會用下列方法來明確診斷，這對于后續治療至關重要。
- 心電圖（ECG）： 檢查心臟電活動變化，心梗常表現為明顯異常，心絞痛多數無明確改變。
- 心臟酶學檢測： 檢測血液中的特異心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白）。心梗時這些指標升高，心絞痛大多正常。
- 經皮冠狀動脈造影： 通過導管了解冠狀動脈堵塞情況，有助確定梗塞部位和嚴重程度。
- 超聲心動圖： 查看心臟收縮和血液動力，對判斷是否出現心肌損傷有幫助。
05. 治療上有哪些不同？怎么控制病情？
治療上，心絞痛和心梗所需的措施有很大區別。心絞痛以“緩解”和“預防”發作為主，而急性心梗則強調“爭分奪秒”搶救。
| 方式 | 心絞痛 | 心梗 |
|---|---|---|
| 藥物 | 擴血管藥（如硝酸甘油）、抗血小板藥（如阿司匹林）等 | 立刻抗血小板藥、溶栓、強效鎮痛、抗凝，必要時靜脈溶栓或介入 |
| 介入 | 頑固病例可做支架手術 | 緊急心臟支架手術或搭橋，修復堵塞 |
| 生活方式 | 長期服藥、調整飲食結構、保持鍛煉 | 出院后需加強康復及嚴格隨訪 |
06. 如何保護心臟，預防心絞痛和心梗？
預防勝于治療。想要讓心臟“血管通道”健康持久，離不開好習慣的堅持。這里只談積極的生活方式，不糾結那些“不能做”的條條框框。
- 深色蔬菜 + 富含多種抗氧化物，有益心血管健康 + 建議每頓餐桌上占三分之一
- 深海魚 + 含豐富DHA和EPA，幫助降低血脂 + 每周2次為佳
- 全谷物 + 促進血管彈性，減少動脈硬化 + 主食可部分替換為燕麥、糙米
- 規律有氧鍛煉 + 增強心肺功能，控制體重 + 每周快走150分鐘
- 良好作息 + 維護內分泌和血壓穩定 + 十點前睡覺最佳
- 定期心血管檢查 + 高風險人群早發現早干預 + 年滿40歲建議每2年做心臟評估
（文獻參考：Estruch, R. et al., 2018, New England Journal of Medicine）
行動建議
日常中，很多人擔心心臟問題，其實并不需要焦慮。只要記住，身體的小信號不要忽視，出現持續胸痛更要及時就醫。同時，把簡單的健康習慣融入每一天，是對家人和自己最好的關愛。
如果看到這里覺得有收獲，或許也可以和家里的父母朋友聊聊這個話題——或許會幫到他們。
主要參考資料
- Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., et al. (2019). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation, 138(20), e618–e651.
- Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., et al. (2014). 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. JACC, 64(24), e139-e228.
- Ibanez, B., James, S., Agewall, S., et al. (2018). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal, 39(2), 119–177.
- Estruch, R., Ros, E., Salas-Salvadó, J., et al. (2018). Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts. NEJM, 378, e34.
