術后多模式鎮(zhèn)痛：釋放疼痛的全新思維
01 什么是多模式鎮(zhèn)痛？??
很多人以為，手術后的疼痛只要打一支止痛針就能搞定。但事實上，隨著醫(yī)學發(fā)展，越來越多的醫(yī)院不再只依賴單一藥物。所謂多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal Analgesia），就是結合不同作用原理的藥物或者配合物理鎮(zhèn)痛手段，通過多條通路“堵截”疼痛信號，帶給患者更好的恢復體驗。
簡單來說，這種方法有點像同時用幾把鎖保護自家大門，任何一處都不容易被“疼痛”突破。這也是目前手術麻醉科最主推的理念，讓手術患者恢復更快、日常活動少受影響。
02 術后疼痛的常見表現
說到術后疼痛，情況可輕可重。有的人術后幾小時只是傷口有點酸脹，轉移下身姿就緩解；有人卻半夜疼得坐立不安，影響吃飯和睡眠。
小貼士：疼痛不僅僅是感覺不舒服那么簡單，反復的疼痛其實會拖慢身體的修復速度，還可能讓人心情變差，出現焦慮或煩躁。
| 表現類型 | 生活場景例子 |
|---|---|
| 輕微疼痛 | 術后第一天，行走時會覺得傷口有點緊，休息后有所緩解 |
| 持續(xù)性疼痛 | 某位47歲男性朋友做完闌尾手術第三天，夜里翻身都會被疼醒 |
| 牽拉感 | 咳嗽或起身時，感覺到手術部位有類似拉扯的不適 |
| 神經性痛 | 剖腹產后，部分產婦會說傷口周圍像“火辣辣的觸電感” |
有時候，這些不適持續(xù)存在還會影響喘氣、進食，甚至拖慢整個康復進程。所以，疼痛管理實際上和手術效果一樣重要。別忽視它帶來的生活困擾。
03 為什么會有術后疼痛？成因分析
- 炎癥反應：手術后，身體受到損傷會釋放多種炎癥介質，這些物質讓神經“變得更敏感”，哪怕輕輕一碰都感覺痛（Kehlet & Dahl, 2003）。
- 神經損傷：有些手術會在過程里“擦傷”到小神經纖維，導致神經信號異常加強，讓本來微小的刺激也變成了明明白白的“警報”。
- 局部組織水腫：傷口周圍組織腫脹、充血，也會壓迫神經，增加疼痛強度。
- 疼痛記憶：部分患者體質特殊，疼痛持續(xù)了一段時間后，大腦會形成難以“關閉”的疼痛記憶，演變?yōu)槁蕴弁础?/li>
其實，痛感背后的原因非常復雜，不止一條通路參與。因此，靠一種藥就想徹底解決常常事與愿違。這恰好解釋了多模式鎮(zhèn)痛的科學基礎。
數據參考：有研究指出，大約15-30%的手術后患者，如果鎮(zhèn)痛不充分，容易發(fā)展為長期慢性痛感（Clark et al., 2022）。
04 多模式鎮(zhèn)痛的常見策略
| 藥物類別 | 簡單解釋 | 代表藥物/手段 |
|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥(NSAIDs) | 減少炎癥、緩解腫脹和隱痛 | 布洛芬、塞來昔布 |
| 弱/強阿片類 | 作用于中樞神經，降低痛感信號 | 曲馬多、嗎啡 |
| 局部麻醉劑 | 麻痹傷口及周圍神經，阻斷痛覺傳導 | 利多卡因皮下注射 |
| 鎮(zhèn)靜藥 | 改善焦慮、促進鎮(zhèn)痛協(xié)同 | 地西泮 |
| 鎮(zhèn)痛泵(PCIA) | 由患者自控輸注鎮(zhèn)痛藥物 | 安裝一次性裝置，術后由本人掌控 |
| 輔助物理治療 | 冷敷、理療、音樂放松等 | 冷敷袋、低頻刺激器 |
通常，醫(yī)生會根據不同手術部位和每個人實際需求選擇不同組合。比如，膝關節(jié)手術更多局部麻醉配合口服抗炎藥，而腹部手術則可能要用到鎮(zhèn)痛泵來穩(wěn)妥過渡。合理的搭配可以減少副作用，讓病人過得更舒適。
05 多模式鎮(zhèn)痛：優(yōu)勢與實際挑戰(zhàn)
- 減少藥物單一副作用： 過去，強力鎮(zhèn)痛常伴隨頭暈、嗜睡或便秘，但多模式策略能讓每種藥劑用量降到更低，彼此“互補加分”，比如減少阿片類帶來的嗜睡問題。
- 縮短恢復時間： 研究顯示，采用多方法鎮(zhèn)痛的患者更容易早期下床鍛煉（Elmallah et al., 2017），進食、排便恢復也更快。對于希望早點回家的人，意義不言而喻。
- 降低慢性疼痛后遺癥概率： 合理鎮(zhèn)痛可以避免大腦形成“痛覺通路”，對預防后期慢性痛感有幫助。
- 挑戰(zhàn)：“量身定制”復雜，藥物聯合需謹慎： 譬如，家里有肝腎疾病史的中老年患者，對某些鎮(zhèn)痛藥更敏感，用藥劑量和種類需特別評估。有時兩種藥搭配可能會有“打架”的可能，出現額外的副作用。
- 存在個體差異： 有些人耐藥速度快，失眠、焦慮、輕度抑郁等也會影響鎮(zhèn)痛效果，這就需要醫(yī)生多次隨訪、靈活調整。
小結：多模式鎮(zhèn)痛有諸多優(yōu)勢，但要求醫(yī)生團隊擁有豐富的評估和管理經驗，不能簡單“套用”。
06 真實案例：多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果
有一位35歲的女性，因為子宮肌瘤接受腹腔鏡微創(chuàng)手術，手術后第二天開始輕微腹部脹痛，但無劇烈疼痛或惡心反應。醫(yī)生團隊采用了“非甾體抗炎藥”+“術區(qū)局麻”+“音樂放松”三管齊下的方案。患者僅在術后第一天需要鎮(zhèn)靜藥輔助，隨后逐步恢復下床活動，三天后順利出院。
臨床反饋：這說明多模式管理并不一定意味著大量用藥，而是重在“按需配伍”。這樣的方案讓患者信心更足，減少了服藥焦慮，護理團隊也易于實時觀察調整。
| 情況對比 | 傳統(tǒng)單藥方案 | 多模式方案 |
|---|---|---|
| 疼痛緩解速度 | 恢復較慢，時有明顯不適 | 大多于術后24小時內明顯好轉 |
| 不良反應率 | 頭暈、惡心、便秘發(fā)生率高 | 副作用明顯降低 |
| 下床活動時間 | 推遲至第三天或更晚 | 多數術后1-2天即可起身鍛煉 |
07 未來趨勢：個體化與技術創(chuàng)新
- 個體化方案： 未來的鎮(zhèn)痛方法會更講究“私人訂制”。比如，基因檢測可輔助猜測某些藥物代謝優(yōu)勢，指引個體選藥路徑，減少試錯帶來的負擔。
- 數字化監(jiān)測： 可穿戴設備、疼痛App實時反饋可以幫助醫(yī)生遠程隨訪，及時調整用藥方案，保證鎮(zhèn)痛安全。
- 新材料應用： 類似微球緩釋制劑、新型鎮(zhèn)痛貼片等創(chuàng)新產品，讓藥物作用時間更持久、局部副反應更小，提升整體體驗。
- 團隊協(xié)作： 麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生與護理團隊協(xié)同管理，讓鎮(zhèn)痛服務持續(xù)優(yōu)化。
一句話總結：多模式鎮(zhèn)痛未來不只是技術變化，更注重個人體驗和持續(xù)改進。舒服地戰(zhàn)勝疼痛，已經越來越成為可能。
參考文獻
- Kehlet, H., & Dahl, J. B. (2003). Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. The Lancet, 362(9399), 1921–1928. Link
- Clark, J. D., et al. (2022). Chronic postsurgical pain: epidemiology and clinical implications. Anesthesiology, 136(5), 1015–1029. PubMed
- Elmallah, R. K., et al. (2017). The Role of Multimodal Analgesia in Perioperative Pain Management in Orthopedic Surgery. Orthopedic Clinics of North America, 48(4), 401–405. Link
