說到底，結(jié)直腸癌就是指大腸里的結(jié)腸和直腸內(nèi)有異常細(xì)胞過度增生，變成了不受控制的腫塊。絕大多數(shù)病例都發(fā)生在50歲以上，但現(xiàn)在年輕化趨勢(shì)也明顯。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌是全球第三常見的癌癥，2020年全球新發(fā)病例超過190萬例，并且死亡率高（Sung et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021）。

盡管聽起來有些嚇人，實(shí)際上只要發(fā)現(xiàn)得早，多數(shù)情況都能得到有效處理。不過，這個(gè)“早”字往往讓人頭疼——因?yàn)槌跗谕ǔ]有明顯癥狀，絕大多數(shù)人都是在體檢或者出現(xiàn)典型癥狀后才被確診。

• 腹部不舒服：不少早期患者只覺得偶爾腹痛，像普通腸胃炎。持續(xù)腹痛、隱隱作痛就需要提高警惕。舉個(gè)例子，有位五十出頭的朋友，最近發(fā)現(xiàn)肚子總有不明顯的墜脹，原本以為是飲食因素，后來就診才發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸有異常。
• 排便習(xí)慣突然變：比如便秘、腹瀉交替出現(xiàn)、大便形狀變細(xì)，或總感覺排不干凈。這些變化如果持續(xù)一段時(shí)間，就不要只當(dāng)作“小毛病”。
• 便血或大便發(fā)黑：鮮紅、暗紅或黑色便，都有可能和下消化道出血有關(guān)，但不都是痔瘡。尤其是中老年人，反復(fù)出現(xiàn)更要早查明。
• 體重莫名下降或食欲減退：短時(shí)間明顯消瘦，或者沒怎么鍛煉、飲食卻一直減輕體重，這種情況絕不能掉以輕心。
• 長(zhǎng)期乏力、貧血：部分腫瘤因慢性出血導(dǎo)致身體吸收鐵減少，出現(xiàn)貧血和易疲勞的感覺。

說起結(jié)直腸癌的成因，有幾個(gè)層面。
第一，年齡。風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而顯著提升，大多數(shù)在50歲后發(fā)病。

第二，遺傳和家族史。有直系親屬曾得過結(jié)直腸癌（尤其50歲前發(fā)病），或存在林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病等遺傳病的人，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人。同樣地，個(gè)體既往患有腸道息肉或癌癥史，也屬于高危。

第三，炎性腸病。比如長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，經(jīng)年累月腸道反復(fù)受損修復(fù)，容易讓異常細(xì)胞有可乘之機(jī)。

還有，生活方式。相關(guān)研究（Song et al., Gut, 2015）發(fā)現(xiàn)，飲食熱量高，水果、蔬菜等膳食纖維攝入少，嗜好煙酒、缺乏運(yùn)動(dòng)，以及超重肥胖都會(huì)提升結(jié)直腸癌出現(xiàn)的概率。高脂飲食改變腸內(nèi)菌群和代謝產(chǎn)物，不利于腸道健康。

環(huán)境與行為。長(zhǎng)期久坐、缺乏足夠鍛煉，體重增加，也會(huì)讓結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)慢慢上升。

真的不舒服了，具體做哪些檢查最關(guān)鍵？
通常，專業(yè)醫(yī)生會(huì)幫助制定診斷流程。常用的主要有兩類：

• 腸鏡檢查（結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡）：這是目前公認(rèn)最直接有效的方法。可以看清粘膜表面，還能直接采樣做活檢，盡早發(fā)現(xiàn)早期或“癌前”病變（如腺瘤）非常有用。
• 影像學(xué)（CT/MRI）：在懷疑癌癥范圍較大、或需要判斷是否有轉(zhuǎn)移時(shí)，影像學(xué)就很有幫助。除此之外，血清腫瘤標(biāo)志物（如CEA）可以幫助判斷疾病進(jìn)展，但不能單獨(dú)作為篩查依據(jù)。

案例提醒：有位中年男性患者，因反復(fù)腹脹伴體重減輕就診。通過結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有大塊腫物，活檢提示為粘液腺癌，后續(xù)診斷發(fā)現(xiàn)同期有肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移，屬于晚期。這個(gè)例子正說明，等到癥狀明顯就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)不是早期，后續(xù)治療會(huì)更加復(fù)雜。

結(jié)直腸癌治療并不是千篇一律，要看腫瘤的位置、分期，以及患者整體情況來“量身定制”方案。
手術(shù)是局限性病例的首選。如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，把腫瘤和周邊部分組織一并切除，效果最好。部分患者手術(shù)后，還會(huì)安排輔助化療，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

化療和靶向治療，如果癌癥已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（比如肝、腹膜等），一般需要全身化療。有針對(duì)性的靶向藥物（例如抗血管生成藥貝伐珠單抗），會(huì)根據(jù)患者的分子檢測(cè)（如KRAS、NRAS等基因）決定能否應(yīng)用。有些突變型患者可選擇的藥物較少，治療策略更加復(fù)雜。

免疫治療，對(duì)于極少部分“錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）”或“微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（MSI-H）”腫瘤有效。不過，大部分患者還是以手術(shù)加化療為主。

同時(shí)，支持治療很重要。晚期患者往往營(yíng)養(yǎng)消耗大，容易出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血甚至體重快速下降。合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，控制癥狀、緩解不適，是維持生活質(zhì)量的重要措施。

其實(shí)，大部分早期結(jié)直腸癌是可以通過健康生活減少風(fēng)險(xiǎn)的。
具體來說，以下做法有幫助：

• 多吃水果和蔬菜：豐富的膳食纖維能促進(jìn)腸道動(dòng)力，減少?gòu)U棄物在腸道停留時(shí)間。
  ?? 建議：每天保證一份綠葉菜（如菠菜、油麥菜）、一份橙黃色蔬菜和1~2種新鮮水果
• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持每周150分鐘的快步走、游泳等有氧活動(dòng)，有利細(xì)胞修復(fù)和新陳代謝。
• 控制體重：健康的體重能減少慢性炎癥，有助于降低腸道腫瘤的發(fā)生（Larsson & Wolk, American Journal of Epidemiology, 2006）。
• 控制飲酒：偶爾聚會(huì)可以，但建議少量，每次不超過1杯（紅酒約150ml）。
• 主動(dòng)篩查：建議40歲以后定期做糞便潛血試驗(yàn)或腸鏡檢查，有家族史的人最好盡早篩查。
• 注意求醫(yī)時(shí)機(jī)：一旦出現(xiàn)持續(xù)排便習(xí)慣改變、便血、腹痛等癥狀，不要等，也不要自己“拖一拖”，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生判斷，選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)直腸癌并沒有想象中那么遙遠(yuǎn)。它可以悄悄來，也能早早避開。了解了癥狀、風(fēng)險(xiǎn)和檢查，就多了一份保護(hù)自己的主動(dòng)權(quán)。其實(shí)，無論幾歲，堅(jiān)持健康生活，關(guān)注身體細(xì)微變化，必要時(shí)不猶豫去醫(yī)院，都比焦慮更有用。