早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南：守護(hù)微小生命的視覺(jué)未來(lái)
01. 視網(wǎng)膜病變：小寶寶們難以察覺(jué)的細(xì)微信號(hào)
在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，有時(shí)護(hù)士會(huì)輕聲交談：“這小家伙的眼睛一點(diǎn)都沒(méi)反應(yīng)。”其實(shí)，很多早產(chǎn)寶寶的視力發(fā)育經(jīng)歷著別人看不到的考驗(yàn)。視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)ROP）常常在無(wú)聲無(wú)息中發(fā)生。多數(shù)小寶寶在出生初期，并不會(huì)表現(xiàn)出明顯異常，有時(shí)只是光線下眼球略微轉(zhuǎn)動(dòng)不敏感，或者面對(duì)玩具時(shí)缺乏興趣。這些細(xì)微變化，一般很難被家長(zhǎng)察覺(jué)。
| 早期信號(hào) | 常見(jiàn)表現(xiàn) |
|---|---|
| 對(duì)光反應(yīng) | 偶爾難以追隨光線 |
| 目光聚焦 | 短時(shí)間內(nèi)無(wú)法盯住物體 |
這些表現(xiàn)通常不會(huì)影響寶寶當(dāng)天的精神狀態(tài)，更不像其他疾病那樣引發(fā)劇烈變化。但如果持續(xù)沒(méi)有改善，建議和兒科醫(yī)師溝通。這說(shuō)明，有些問(wèn)題隱藏得很深，早發(fā)現(xiàn)早評(píng)估會(huì)有幫助。
02. 明顯的異樣：哪些信號(hào)應(yīng)該引起警覺(jué)？
隨著寶寶逐漸長(zhǎng)大，家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛狀況有了變化。3個(gè)月大男嬰浩浩（化名），家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他總是看東西時(shí)兩眼不協(xié)調(diào)，而且偶爾眼球會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性漂移。這種情形相比前面所說(shuō)的輕微現(xiàn)象，已經(jīng)屬于明顯、持續(xù)的異常了。
- 眼球震顫（小幅度持續(xù)抖動(dòng)）
- 斜視（雙眼對(duì)焦不同步）
- 反射偏淡（強(qiáng)光照射時(shí)反應(yīng)遲鈍）
- 出現(xiàn)異常白瞳（眼底反光發(fā)白）
其實(shí)，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變只要及早發(fā)現(xiàn)，就有更好的治療選擇，不至于影響后續(xù)生活。
03. 為什么早產(chǎn)兒容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變？
很多人都好奇，為什么只有早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，視網(wǎng)膜發(fā)育需要在媽媽體內(nèi)持續(xù)到孕35周左右才接近完成。但如果寶寶早早來(lái)到世上，這一過(guò)程被“提前打斷”，視網(wǎng)膜中的微小血管還不完善，環(huán)境驟變讓供氧模式發(fā)生改變，導(dǎo)致異常的新生血管快速增生。
- 出生體重低：低于1500克的寶寶風(fēng)險(xiǎn)最高，越小越脆弱。
- 孕周不足：小于32周的早產(chǎn)兒，血管發(fā)育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
- 氧氣治療史：過(guò)量或持續(xù)高濃度吸氧，會(huì)促使異常血管生長(zhǎng)。
- 有貧血、感染病史：數(shù)據(jù)顯示，這些因素會(huì)加重微小血管的“壓力”，讓風(fēng)險(xiǎn)上升。
資料顯示，在體重小于1000克的極低出生體重兒中，ROP發(fā)生率可達(dá)40% (Hartnett, M. E., & Penn, J. S., 2012)。因此，對(duì)這些群體千萬(wàn)別掉以輕心。
04. ROP篩查：時(shí)間、流程與常用標(biāo)準(zhǔn)
篩查是守護(hù)早產(chǎn)兒視覺(jué)健康的關(guān)鍵一步。(Fierson, W.M., 2018) 針對(duì)高危人群，國(guó)際和國(guó)內(nèi)都制定了詳細(xì)的篩查標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容一般涉及兩個(gè)核心問(wèn)題：什么時(shí)候查、查什么。
| 篩查對(duì)象 | 篩查起始時(shí)間 | 間隔頻率 |
|---|---|---|
| 出生體重≤2000g或孕周≤32周 | 出生后4~6周 × 或矯正胎齡32周 | 1~2周一次，直至安全 |
| 特殊情況有吸氧、基礎(chǔ)病史 | 醫(yī)生評(píng)估后決定 | 個(gè)體化調(diào)整 |
篩查全程無(wú)痛，采用專(zhuān)業(yè)眼底鏡或數(shù)碼成像設(shè)備，由兒童眼保健科醫(yī)生操作。常規(guī)需要2-4次隨訪，直到視網(wǎng)膜血管發(fā)育完善。
05. 篩查流程和方法：一盞小燈下的細(xì)致評(píng)估
篩查過(guò)程其實(shí)比很多人想象的要簡(jiǎn)單。一間安靜的檢查室，醫(yī)生會(huì)滴一滴藥水讓瞳孔放大，然后用一束特殊燈光和專(zhuān)用鏡器查看寶寶的眼底情況。整個(gè)過(guò)程大約持續(xù)五到十分鐘，寶寶可能稍有不適，但不會(huì)造成傷害。
- 眼底鏡直視法：醫(yī)生通過(guò)目鏡直接觀察視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。
- 數(shù)碼成像設(shè)備（如RetCam等）：拍攝高清影像便于判讀。
- 部分大型中心還可用非接觸式OCT輔助評(píng)估結(jié)構(gòu)變化。
檢查當(dāng)天寶寶可能因?yàn)樯⑼帟簳r(shí)怕光，記得帶好帽子，回家注意避光；如出現(xiàn)持續(xù)性紅腫不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
06. 診斷和治療：專(zhuān)業(yè)調(diào)整視力發(fā)展軌跡
一旦被確診為有視網(wǎng)膜病變，并達(dá)到需要治療的階段，最佳選擇是不拖延。現(xiàn)代醫(yī)療手段已經(jīng)非常成熟，可以通過(guò)激光、冷凍、抗VEGF藥物注射等方法，對(duì)異常血管進(jìn)行“修復(fù)調(diào)整”，最大程度保護(hù)寶寶視力發(fā)育。
| 治療方式 | 作用原理 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 激光光凝 | 阻止病變區(qū)血管異常生長(zhǎng) | 進(jìn)展明顯或高危分型 |
| 冷凍療法 | 冷凍異常區(qū)域，抑制新生血管 | 部分難治病例 |
| 抗VEGF藥物注射 | 抑制異常血管因子，減少進(jìn)一步損傷 | 特定類(lèi)型的重度ROP |
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療能大幅降低失明風(fēng)險(xiǎn) (Good, W. V., 2004)。有一個(gè)7個(gè)月大的女?huà)耄ㄟ^(guò)按流程復(fù)查和早期激光治療，成功控制了病變，后續(xù)視力穩(wěn)步提升。從中可以看出，合適的干預(yù)方式可以為寶寶創(chuàng)造更好的視覺(jué)未來(lái)。
07. 日常養(yǎng)護(hù)與社會(huì)支持：守望寶寶健康長(zhǎng)大
除了醫(yī)療手段，家庭的養(yǎng)護(hù)和社會(huì)支持同樣重要。比如說(shuō)，保證寶寶營(yíng)養(yǎng)均衡、保持良好的喂養(yǎng)習(xí)慣，為視網(wǎng)膜發(fā)育提供必需的“原材料”。平時(shí)合理抱嬰方式，避免摔傷磕碰眼睛，也是不可忽視的細(xì)節(jié)。
| 推薦營(yíng)養(yǎng) | 有益作用 | 建議食物舉例 |
|---|---|---|
| 母乳喂養(yǎng) | 提供抗體及生長(zhǎng)因子 | 生后前6個(gè)月盡量純母乳 |
| 含DHA食物 | 促進(jìn)視神經(jīng)發(fā)育 | 深海魚(yú)油、強(qiáng)化嬰兒配方 |
| 維生素A/E/C | 幫助眼部細(xì)胞健康 | 胡蘿卜泥、橙子泥等輔食 |
日常要定時(shí)復(fù)查，避免讓寶寶長(zhǎng)時(shí)間直視強(qiáng)烈的燈光或電子屏幕。在社區(qū)、兒保門(mén)診等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，有需要時(shí)可以和醫(yī)生交流成長(zhǎng)發(fā)育困惑，獲取及時(shí)指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)（References）
- Hartnett, M. E., & Penn, J. S. (2012). Mechanisms and Management of Retinopathy of Prematurity. New England Journal of Medicine, 367(26), 2515-2526. https://doi.org/10.1056/NEJMra1209024
- Fierson, W.M.; American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. (2018). Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity. Pediatrics, 142(6), e20183061. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3061
- Good, W. V. (2004). Final results of the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) randomized trial. Trans Am Ophthalmol Soc, 102, 233-248. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1286042/
- Hartnett, M. E., Hsiao, S. F., & Church, K. T. (2021). Retinopathy of Prematurity: Current Concepts in Molecular Pathogenesis. Eye and Brain, 13, 255–263. https://doi.org/10.2147/EB.S206017
