01. 早產(chǎn)兒：從脆弱起步
清晨新生兒科，有的寶寶需要額外的照護(hù)，那些出生體重較輕、住在保溫箱里的孩子，就是我們說的早產(chǎn)兒。其實(shí)，他們的不易從一開始就埋下了伏筆。因?yàn)楸阮A(yù)產(chǎn)期早來到世界，身體不少器官還沒完全發(fā)育，這讓他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)各種小問題，其中一個常見的麻煩就是營養(yǎng)性貧血。
比起足月寶寶，早產(chǎn)兒更依賴科學(xué)的輔助，可能一次哭鬧看不出異常，但長遠(yuǎn)來看，對于成長發(fā)育的影響不得不防。??
02. 營養(yǎng)性貧血：看不見的麻煩
營養(yǎng)性貧血在新生兒中并不少見，特別是在早產(chǎn)兒身上。絕大多數(shù)情況下，是身體中鐵元素不夠引起的，也可能和維生素B12、葉酸供應(yīng)有關(guān)。輕微時(shí)，寶寶只是偶爾面色有點(diǎn)蒼白，偶爾吃奶沒原來沖勁那么大。等到情況明顯了，可能會持續(xù)精神不好，體重增加慢，看起來總是“沒精神”。??
- ?? 早期：偶爾面色略淡、不易察覺的疲憊
- ?? 明顯期：吃奶困難，經(jīng)常睡不醒，體重增長緩慢
03. 為什么早產(chǎn)兒更容易營養(yǎng)性貧血？
說起來，胎兒在媽媽肚子里，鐵的主要儲備都集中在孕晚期。早產(chǎn)兒提前“報(bào)到”，鐵儲備明顯更低。再加上出生后又長得快、血容量增加快，營養(yǎng)需求一下子就上來了。如果補(bǔ)充跟不上，身體就像“缺了燃料的發(fā)動機(jī)”，運(yùn)作效率自然受到影響。
| 風(fēng)險(xiǎn)因素 | 簡述 | 相關(guān)比例數(shù)據(jù) |
|---|---|---|
| 胎齡短 | 孕晚期才儲備鐵，早產(chǎn)兒儲備自然少 | 研究顯示28~32周出生者鐵儲備不足率達(dá)85%[1] |
| 生長速度快 | 生后發(fā)育快，對鐵等營養(yǎng)素需更多 | 早產(chǎn)兒1個月體重可增長100% |
| 喂養(yǎng)困難 | 吃奶量少，吸收利用率低 | 早期母乳攝入量不足在早產(chǎn)兒中較多見 |
這些特點(diǎn)讓早產(chǎn)兒比足月寶寶更容易缺乏鐵、維生素B12和葉酸，并因此更易出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血。醫(yī)學(xué)界報(bào)告，早產(chǎn)兒前3個月出現(xiàn)缺鐵性貧血的概率遠(yuǎn)高于足月兒（15%-35%不等）[2]。
04. 如何評估早產(chǎn)兒的貧血風(fēng)險(xiǎn)？
評估的核心是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。最直接的辦法其實(shí)就是血常規(guī)檢查，可以明確紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白水平。如果數(shù)值偏低，就提示可能有貧血。對那些食欲減弱、體重增長不理想或總是面色淡的寶寶，醫(yī)生往往建議增加檢查頻率。
- 新生兒出院隨訪時(shí)首次建議測一次血常規(guī)
- 母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，尤其推薦每月復(fù)查一次血色素
- 發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步查鐵、葉酸、維生素B12等指標(biāo)
| 項(xiàng)目 | 偏低標(biāo)準(zhǔn) | 說明 |
|---|---|---|
| 血紅蛋白 | <110g/L（新生兒） | 初步提示貧血 |
| 紅細(xì)胞體積分布 | 升高 | 提示可能缺鐵性貧血 |
| 鐵蛋白 | <50μg/L | 反映體內(nèi)鐵儲備不足 |
05. 實(shí)用防治策略：飲食與補(bǔ)充怎么安排？
說到預(yù)防和改善營養(yǎng)性貧血，核心原則其實(shí)很質(zhì)樸——足量、合理的營養(yǎng)支持。既要確保寶寶獲得足夠的鐵、B12和葉酸，又要兼顧消化吸收。需要明確的是，這一部分主要講“加什么”，不提“少什么”。
- ?? 母乳：鼓勵早產(chǎn)兒盡可能足量母乳。母乳鐵吸收率高。
- ?? 強(qiáng)化鐵配方奶：如母乳不足，可選擇添加鐵強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方奶。
- ?? 專屬營養(yǎng)補(bǔ)充：醫(yī)生通常會視具體情況加用鐵劑、葉酸、B12補(bǔ)充劑。
| 營養(yǎng)素 | 具體功效 | 實(shí)用補(bǔ)充方式 |
|---|---|---|
| 鐵 | 關(guān)鍵元素，幫助造血防止貧血 | 每日補(bǔ)充2mg/kg（體重），滿月起根據(jù)醫(yī)生建議添加 |
| 維生素B12 | 維持神經(jīng)及血紅蛋白合成 | 因母乳中B12含量有限，經(jīng)醫(yī)師評估后可額外補(bǔ)充 |
| 葉酸 | 促進(jìn)細(xì)胞分裂、紅細(xì)胞生成 | 按需添加，部分配方奶已含 |
有時(shí)候，家長擔(dān)心“會不會補(bǔ)多了”。其實(shí)按照體重和醫(yī)生指引調(diào)整劑量，就不容易出現(xiàn)過量（Katheria et al., 2015）。
06. 家庭與醫(yī)生的默契：共同守護(hù)小生命 ??
預(yù)防和管理早產(chǎn)兒的營養(yǎng)性貧血，僅靠醫(yī)院是不夠的。家庭的關(guān)注和配合同樣重要。不少家長一開始可能擔(dān)心給寶寶吃補(bǔ)充劑，其實(shí)科學(xué)監(jiān)測后補(bǔ)充，更能幫助孩子健康成長。
- 按時(shí)帶寶寶復(fù)查血常規(guī)，醫(yī)生有疑問時(shí)及時(shí)反饋。
- 按醫(yī)生方案補(bǔ)充營養(yǎng)素，不要自行增減劑量。
- 觀察寶寶每日吃奶、便便和活動表現(xiàn)，記錄在案，有異常隨時(shí)溝通。
- 母乳喂養(yǎng)的媽媽如鐵或B12偏低本身，也需自行監(jiān)測并在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充。
比如，一位32歲新手媽媽，她的寶寶34周就出生了。起初擔(dān)心口服鐵劑會引起便秘，和醫(yī)生反復(fù)溝通調(diào)整劑量后，既沒有發(fā)生不適，也成功預(yù)防了貧血。從這個例子可以看出，醫(yī)護(hù)和家長的合作至關(guān)重要。
07. 小結(jié)：對早產(chǎn)兒，我們能做的還有很多
小生命來到這個世界，每一步都不容易。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)性貧血絕不是“小問題”，但也不用過度緊張，定期檢查、科學(xué)喂養(yǎng)、與醫(yī)生密切合作，多數(shù)寶寶都能健康成長。每個家庭都能為孩子的好狀態(tài)添磚加瓦。???????????
文獻(xiàn)引用
- [1] Rao, R., & Georgieff, M. K. (2009). Iron in fetal and neonatal nutrition. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 14(3), 119-135. https://doi.org/10.1016/j.siny.2009.01.003 (APA)
- [2] Katheria, A. C., Lakshminrusimha, S., Rabe, H., McAdams, R., & Mercer, J. S. (2015). Placental transfusion: a review. Neonatology, 107(2), 97–105. https://doi.org/10.1159/000368891 (APA)
- Baker, R. D., & Greer, F. R. (2010). Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics, 126(5), 1040–1050. https://doi.org/10.1542/peds.2010-2576 (APA)
