探索胃癌的免疫治療：戰勝癌癥的新希望
01 胃癌：悄悄靠近的健康隱患 ????♀?
有些人覺得胃總是有些不舒服，比如吃完飯后時常泛酸，或者偶爾感到一陣脹脹的，幾乎沒引起注意。其實，胃癌早期往往就是這樣藏著掖著，不太鬧騰。有位52歲的朋友，最近半年常常在飯后隱約不適，有時候誤以為是胃炎，等到徹底重視的時候才去醫院做檢查。
簡單來說，胃癌是一種發生在胃部的惡性腫瘤。一開始癥狀并不明顯，大多人可能只是頻繁打嗝、輕輕脹氣，甚至無癥狀，所以容易被忙碌的生活忽略過去。
02 胃癌的類型與分期：不同應對，不同方案
說起來，胃癌并非只有一個“模樣”。醫學上將其大致分為腺癌、印戒細胞癌等幾類。至于分期，就是判斷腫瘤發展到了哪一步。分得越早，治療的希望越大；到了晚期，選擇就會變得有限。
| 分期 | 描述 | 常見表現 |
|---|---|---|
| I期 | 腫瘤局限在胃壁較淺層 | 癥狀輕微，常無明顯不適 |
| II-III期 | 腫瘤逐步侵入更深組織，可有局部淋巴結 | 進食障礙、體重下降等逐漸明顯 |
| IV期 | 腫瘤已擴散（轉移） | 全身狀況變差，消瘦或持續疼痛 |
03 胃癌的癥狀信號：哪些變化不能再拖？
- 飯后覺得胃脹，而且持續一段時間沒有明顯緩解。
- 吃得越來越少，但體重卻悄悄下降。
- 消化道反應異常，比如經常惡心、嘔吐。
- 大便顏色變黑或者有血絲。
有一位68歲的男性患者，幾個月前突然發現體重無故減少，還偶爾感覺飯后特別難受，終于被家人勸去醫院檢查。這個例子提醒，其實很多胃癌的明顯信號，都不是一下子"砸過來"的，而是一步步疊加出來的。如果出現上述持續、嚴重的情況，就真的別再猶豫。
04 胃癌的常見風險因素
- 幽門螺桿菌感染（一種胃部細菌）：是全世界胃癌最大元兇之一，長期感染這類細菌會增加變異風險
- 家族遺傳：父母或近親有胃癌病史者比普通人風險高
- 高齡：年齡增長后，胃部細胞受損、修復能力下降
- 吸煙、酗酒：煙草、過量酒精都會讓胃部環境變糟，促使異常組織生長
- 長期應酬族群：應酬多、作息亂，胃粘膜天天刺激，最終積累成問題
根據 Pounder & Ng, 2019，“HP感染（幽門螺桿菌）是全球范圍內最重要的胃癌相關風險因素之一”，也是目前被反復研究確認的。
05 免疫治療：用身體的“哨兵”對抗癌癥 ???♂?
說到癌癥的治療，手術、化療和放療大家都不陌生。免疫治療最大的不同，就是它“激活”了我們的免疫系統，讓人體自己識別和清除異常細胞。有點像是讓原本昏昏欲睡的“衛士”重新上崗，主動搜尋隱藏的癌細胞。比喻來說，就是指揮一支身經百戰的巡邏隊，專門盯著那些偽裝高手（癌細胞）。
胃癌的免疫治療主要包含PD-1/PD-L1抑制劑等藥物（如納武利尤單抗）。研究顯示，這類新型治療可以明顯延長部分患者的生存期，且副作用相對化療溫和一些（參考 Janjigian et al., 2020）。
| 常用免疫型藥物 | 作用方式 | 常見益處 |
|---|---|---|
| PD-1/PD-L1抑制劑 | 解鎖T細胞的抗癌能力 | 延長生存、部分患者緩解 |
| CTLA-4抑制劑 | 提升免疫反應強度 | 部分病例效果好于傳統療法 |
06 誰適合免疫治療？哪些人又不建議？
- 適合嘗試免疫治療的人群：
有特定分子特征（如PD-L1陽性表達）；化療失敗后的患者；身體狀況允許的患者 - 暫不適宜免疫治療的人群：
患者存在明顯自身免疫病或器官功能不足；腫瘤類型、基因變異不符合相關藥物指征；孕婦
醫學界對此有一份詳細的標準，根據個人體質、腫瘤類型甚至DNA檢測結果來量身定制。例如一位45歲的女性，早期胃癌切除后表現為PD-L1陽性，后期轉移時免疫藥物援助下生存期增長了整整一年。
07 預防胃癌，日常怎么做更有益？
預防胃癌，其實一點都不復雜。這里分享幾條簡單操作就能養成的好習慣：
- 富含維生素C和E的水果
例如：橙子、獼猴桃、花椰菜
功效：幫助抗氧化，維護胃黏膜健康。 - 新鮮蔬菜和低脂蛋白
例如：菠菜、豆腐、魚肉
好處：降低炎癥水平，有利于整體消化健康。 - 乳制品/發酵食品
例如：酸奶、納豆
推薦：促進胃腸微生態平衡，間接保護胃。
| 飲食推薦 | 每天建議 | 補充說明 |
|---|---|---|
| 水果/蔬菜 | 300-500g | 盡量選擇應季新鮮品種 |
| 低脂肪蛋白 | 30-50g | 優選魚、豆腐、雞蛋 |
| 酸奶/發酵食物 | 1-2次 | 普通人群適用，無乳糖不耐時 |
此外，建議40歲以后定期做胃部檢查，一般2年一次比較合適。如果家中有胃癌歷史或胃部經常不適，間隔可以縮短，在專業醫生指導下選擇合適的檢查機構。
08 免疫治療的未來：不斷進步的希望之路
當前免疫治療是胃癌領域的重要突破之一，不過還在不斷發展。例如，聯合用藥（免疫+靶向等）在臨床試驗中已經看到新的曙光。未來有望結合精準醫療，讓更多患者從中受益。醫學發展就是這樣，一點點在積累，每年都有新的希望誕生。
總結下，胃癌并不可怕，關鍵是別覺得早期癥狀無關緊要，也不要迷信只有某一種治療才有效。合理膳食、早篩查、了解免疫治療新進展，現在學會預防和自查、遇到問題早溝通，就是守護健康最可靠的方式。
參考文獻
- Pounder, R.E.G., & Ng, D. (2019). The prevalence of Helicobacter pylori infection in different countries. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 54(1), 23-32.
- Janjigian, Y.Y., Shitara, K., Moehler, M., et al. (2020). First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet, 398(10294), 27-40.
- Smyth, E. C., Nilsson, M., Grabsch, H. I., van Grieken, N. C., & Lordick, F. (2020). Gastric cancer. The Lancet, 396(10251), 635-648.
