從手術臺到清醒狀態：揭示手術中清醒的原因與應對措施
什么是“手術中清醒”？簡單了解這個現象
很少有人能預料到，醒來的時候還在手術臺上。有些人經歷手術時會突然發現自己能聽到周圍的聲音，甚至偶爾感受到壓力或輕微的不適。其實，這種現象在醫學上叫“手術中清醒”，也被稱為麻醉下意識覺醒。通常，這種體驗很短暫，不過有時也會讓人印象深刻。
據一項發表于The Lancet的研究，大約每1,000到2,000例全身麻醉手術中，會有1人有清醒體驗（Sanders et al., 2017）。這雖說比例不高，但手術量大時確實是值得留意的健康議題。感受到清醒時，患者常表現為輕微的意識殘留，比如聽到話語、偶爾感知身體被觸碰等，少數情況下還會有不適或情緒波動。
手術中清醒的表現：有哪些警示信號？
| 表現類型 | 描述 | 實際案例 |
|---|---|---|
| 輕微意識 | 偶爾聽見醫護交談聲音，對外界有模糊感知 | 34歲的王先生醒后說“手術時感覺有人說話”，但無不適 |
| 身體知覺 | 感受到針扎、碰觸等，很快恢復正常 | 42歲女性手術中突然感受到手臂被移動，術后很快忘記這些經過 |
| 情緒反應 | 緊張、焦慮、無法表達，但癥狀一般短暫 | 29歲男性局部短暫焦慮，護士第一時間安撫后沒影響恢復 |
原因分析：為什么會出現手術中清醒？
- ?? 麻醉藥量及方式： 有些麻醉藥劑量較低或個別類型藥物代謝速度快，可能無法持續產生深度麻醉效果。例如，大手術時采用短效藥物，若藥物補充不及時，出現清醒的風險會升高。文獻指出，藥物類型和給藥方案直接影響麻醉深度（Avidan et al., 2011）。
- ?? 個體差異： 患者對麻醉藥的敏感度有顯著差別。有些遺傳因素會導致藥物代謝加快，容易“過早清醒”。體重、肝腎功能或者曾有藥物濫用史的患者，更容易出現這一問題。
- ?? 手術類型與緊急狀態： 一些急診大手術（如外傷急救手術），為了搶救生命，醫生會優先考慮患者生命體征的穩定，適當減少麻醉劑量，從而間接增加清醒發生率。
- ? 技術及設備波動： 若麻醉泵等設備出現暫時性的輸注異常，可能造成藥物供給間斷，讓患者短時恢復意識。
心理影響：清醒體驗后會有哪些心理負擔？
雖然大多數手術中清醒的患者不會留下長遠困擾，但也有人會因此感到恐慌或者產生心理陰影。短時間的恐懼可能隨著時間淡化，但極少數人可能會出現持續性的心理應激反應。
- 恐慌和焦慮：有些人在短暫經歷后會變得特別緊張，對麻醉產生疑慮。
- 失眠或惡夢：部分人會出現反復回憶手術場景的情況。
- 創傷后應激（PTSD）：極少數患者出現類似“過度驚嚇后”的應激反應，包括易怒、回避醫院等。研究顯示，約14%的經歷清醒患者可能出現此類癥狀（Wang et al., 2019）。
醫務人員的責任：如何第一時間識別和應對？
手術室里，麻醉師不僅要“盯”著各種監測儀表，同時還會通過觀察病人的肢體反應、呼吸節律、心率微小變化等來判斷是否“有點不對勁”。有經驗的麻醉醫生能夠在最早階段發現問題，比如突然加快的心跳，或者肌肉出現緊張反應。
| 監控項目 | 具體表現 | 醫護舉措 |
|---|---|---|
| 心率 | 突然升高 | 立即檢查麻醉泵、調整藥量 |
| 肌張力 | 肢體抽動或僵硬 | 手術暫停，麻醉師復核設備 |
| 面部表情 | 皺眉、皺鼻 | 手術團隊密切關注，及時溝通 |
技術進步：現代麻醉如何保障安全？
說起來，現在手術室的智能設備越來越多。用一句比喻，監控儀器就像“麻醉室的小衛士”，能實時反饋患者的呼吸、血壓、腦電波等多項指標，讓醫生快速發現異常苗頭。麻醉深度監測儀（如BIS腦電指數設備）和精準輸注泵，已成為許多醫院的標準配置。
- BIS腦電監測通過分析腦電波模式，幫助判斷患者是否處于足夠的麻醉深度（Sanders et al., 2017）。
- 連續微量泵精準輸注，保證藥物持續平穩供應。
- 新型短效麻醉劑代謝更快，減少術后遲緩。
| 設備/技術 | 主要功能 | 提升點 |
|---|---|---|
| BIS腦電監測 | 檢測清醒/深睡狀態 | 提高發現清醒概率 |
| 微量輸注泵 | 精確給藥 | 防止斷藥或過量 |
| 新麻醉劑 | 更快起效、代謝 | 降低藥物堆積副作用 |
心理支持與康復：術后關注才能走得更遠
其實，身體恢復只是第一步，心理康復同樣重要。有清醒體驗的患者如果表現出情緒困擾，醫院通常會建議及時接受心理疏導或者心理醫生咨詢。一對一的溝通有助于把“心里的疙瘩”盡快拆解，讓患者更輕松地回到正常生活。
- 出現困擾時，不要強忍——主動找專業心理醫生更能減輕壓力。
- 早期疏導效果最好，把小壓力“扼殺在萌芽階段”。
- 如果發現情緒問題持續超過兩周，建議到近的綜合醫院心理科咨詢。
日常行動建議
- 如實告知過敏、慢性病史、用藥情況
- 有心理障礙或曾經歷異常麻醉體驗，可提前和麻醉師溝通
- 盡量選擇大型、麻醉團隊成熟的醫療機構實施重要手術
簡單來說，如果術后有記憶困擾或者短暫不適，及時反饋醫生，不需要有太多心理負擔。良好的醫患溝通和及時心理支持，是預防術后心理困擾的最佳方式。主動、開放的心態能讓身體和情緒更快完成恢復。
關鍵參考文獻
- Avidan, M. S., Mashour, G. A., & Turner, M. (2011). Prevention of intraoperative awareness with explicit recall: making sense of the evidence. Anesthesiology, 114(6), 1218-1233. PubMed
- Sanders, R. D., Tononi, G., Laureys, S., & Sleigh, J. W. (2017). Unresponsiveness ≠ unconsciousness. Anesthesia & Analgesia, 124(2), 563-570. PubMed
- Wang, Y., Wang, X., Wang, S., Zhao, Z., & Wang, X. (2019). Post-traumatic stress disorder after intraoperative awareness: a review of the literature. Frontiers in Psychiatry, 10, 499. PubMed
