化療與骨髓抑制：風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)識與應(yīng)對
01 化療藥物：如何工作，為什么重要？
多數(shù)人一聽到“化療”，腦海里馬上浮現(xiàn)的是掉頭發(fā)、惡心、疲憊。其實(shí)，化療藥物的本質(zhì)工作是阻止癌細(xì)胞分裂，讓不正常的細(xì)胞“安靜”下來。不過，這些藥物分不太清誰是好人誰是壞人，所以體內(nèi)其他快速分裂的細(xì)胞——比如骨髓里的造血細(xì)胞——也會(huì)被波及。
骨髓其實(shí)就像人體的“小工廠”，負(fù)責(zé)生產(chǎn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。化療藥物讓癌細(xì)胞停止“作亂”，但也不小心讓骨髓的正常生產(chǎn)線變得慢下來。這一過程中，身體的免疫力、攜氧能力和止血功能都可能被影響。
02 骨髓抑制是什么？為什么會(huì)找上門？
骨髓抑制，說白了就是骨髓造血的速度被“壓低”了。大多數(shù)化療藥物就像定期來檢修的機(jī)械師，有時(shí)不小心把骨髓的開關(guān)調(diào)得太低。結(jié)果，健康的新血細(xì)胞生產(chǎn)減少，出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)量都下降的情況。醫(yī)學(xué)上，這被稱為“全血細(xì)胞減少”。
有研究指出，50%以上的接受過多周期化療的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制（Smith et al., 2006）。這種現(xiàn)象在使用環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等藥物時(shí)更為常見。骨髓抑制的程度取決于藥物類型、劑量、用藥頻次和個(gè)人體質(zhì)。
| 受到影響的細(xì)胞類型 | 對應(yīng)系統(tǒng)功能 |
|---|---|
| 白細(xì)胞 | 免疫防御 |
| 紅細(xì)胞 | 氧氣運(yùn)輸 |
| 血小板 | 凝血止血 |
03 骨髓抑制有什么信號？身體會(huì)發(fā)出這些提醒
- 貧血癥狀： 早期時(shí)偶爾會(huì)覺得有點(diǎn)頭暈、活動(dòng)后容易疲勞。隨著血紅蛋白持續(xù)下降，有些人會(huì)覺得上幾層樓就喘不上氣。
- 感染風(fēng)險(xiǎn)增高： 白細(xì)胞減少初期癥狀可能并不明顯，偶爾嗓子干、輕微咳嗽。不過若白細(xì)胞持續(xù)偏低，可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、嗓子紅腫，甚至嚴(yán)重感染。
- 出血傾向： 血小板輕微下降時(shí)也許只是偶爾牙齦出血或皮膚冒出紫點(diǎn)，如果血小板長時(shí)間很低，會(huì)發(fā)現(xiàn)流鼻血難止，或者無明顯外傷也會(huì)有淤青。
04 如何檢測骨髓抑制？哪些指標(biāo)值得關(guān)注
最直接、簡單的方法就是定期查血常規(guī)。化療期間，醫(yī)生通常建議每1~2周檢查一次重點(diǎn)指標(biāo)，主要關(guān)注：白細(xì)胞總數(shù)、絕對中性粒細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血小板數(shù)。
| 項(xiàng)目 | 參考范圍 | 骨髓抑制時(shí)的變化 |
|---|---|---|
| 白細(xì)胞 | 4-10 x109/L | 下降 |
| 中性粒細(xì)胞 | 2-7 x109/L | 下降 |
| 血紅蛋白 | 120-160 g/L | 下降 |
| 血小板 | 100-300 x109/L | 下降 |
此外，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，評估再用其他檢查，比如骨髓穿刺，不過這些通常只針對特殊情況。對絕大多數(shù)患者，血常規(guī)就能很好地反映骨髓健康狀況。
05 骨髓抑制發(fā)生后的對策
- 藥物干預(yù)： 如果白細(xì)胞下降明顯，醫(yī)生會(huì)考慮使用升白針（G-CSF類制劑）幫助白細(xì)胞恢復(fù)；嚴(yán)重貧血時(shí)會(huì)用促紅細(xì)胞生成素或短期輸紅細(xì)胞。
- 輸血與成分血支持： 血小板或紅細(xì)胞極低時(shí)，適當(dāng)輸注能及時(shí)緩解癥狀，減輕相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
- 調(diào)整化療方案： 有需要時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)延后下一周期、降低藥物劑量，確保身體能負(fù)擔(dān)得起。
- 對癥處理： 伴隨感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素，高熱需監(jiān)測體溫；出血傾向明顯時(shí)，要避免磕碰及使用血管緊張藥物。
06 身體恢復(fù)，心情也重要
很多患者一旦遇到骨髓抑制，飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠就變得糾結(jié)起來。其實(shí)，合理飲食和輕度運(yùn)動(dòng)對改善骨髓功能確實(shí)有作用，但最重要的是別讓焦慮困住自己。
| 營養(yǎng)建議 | 作用 | 食用方式 |
|---|---|---|
| 雞蛋、瘦肉 | 提供優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)血細(xì)胞生成 | 清蒸、燉煮均可，建議一日1-2份 |
| 豆制品（如豆腐） | 含植物蛋白，利于恢復(fù)體力 | 與蔬菜搭配更健康，一日1-2次 |
| 新鮮蔬果 | 補(bǔ)充維生素與抗氧化劑 | 每天餐桌必備，充分清洗后食用 |
- 盡量保持日常起居規(guī)律，午休可以短睡，避免徹夜不眠。
- 可選擇散步或輕柔體操，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成疲勞。
- 遇到情緒不佳時(shí)，和家人、朋友溝通，必要時(shí)早期尋求心理支持。
參考文獻(xiàn)
- Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, et al. 2006 Update of recommendations for the use of white blood cell growth factors: an evidence-based clinical practice guideline. Journal of Clinical Oncology, 24(19), 3187-3205.
- Keen JC, Ward RL. Chemotherapy-Induced Myelosuppression. 1996. In: Oncology, Springer, New York.
- Rohatiner AZS, et al. Myelosuppression caused by chemotherapy: Mechanism and treatment. Cancer, 2000; 89(12): 2597–2610.
