打破疼痛的鏈條：創(chuàng)傷性疼痛的早期鎮(zhèn)痛策略
跌倒、骨折，甚至只是磕了一下，都可能讓人感受到刺痛或悶痛。有人會(huì)不以為意，想著忍一忍就過去了。但有的人在受傷初期，疼痛就像掉進(jìn)齒輪里的沙粒，持續(xù)攪擾生活。其實(shí)，身體在警報(bào)，真的不能只靠“扛”。創(chuàng)傷性疼痛的管理就是一門關(guān)乎生活質(zhì)量的大學(xué)問。
01 創(chuàng)傷性疼痛：疼從哪里來？
一場(chǎng)意外之后，無論是手指被刀割破，還是腿部骨折，最先被感受到的就是疼痛。這種痛感，其實(shí)是傷口周圍的神經(jīng)細(xì)胞（疼痛感受器）被激活了。它們像小偵探一樣，將“受傷了”的信號(hào)一路遞送到大腦。
傷口剛出現(xiàn)時(shí)，身體分泌的多種信號(hào)分子（如前列腺素、組胺等），讓這些疼痛感受器變得格外敏感。有時(shí)，哪怕只是風(fēng)吹過、衣服一拂過傷口，都會(huì)讓人刺痛難忍。這在醫(yī)學(xué)上叫做“痛覺敏化”。不少研究證實(shí)，早期控制疼痛能有效阻斷這種惡性循環(huán)，降低長(zhǎng)遠(yuǎn)的慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。
*相關(guān)參考：Woolf CJ. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011;152(3 Suppl):S2–S15.*
02 為什么要早點(diǎn)管住痛？
- 早點(diǎn)緩解，恢復(fù)更快 ：疼痛會(huì)影響睡眠、飲食，甚至讓傷口活動(dòng)變得困難。比如，一位35歲的男性因踝關(guān)節(jié)扭傷后未及時(shí)用藥，結(jié)果出現(xiàn)炎癥加重，康復(fù)進(jìn)程拖長(zhǎng)。這個(gè)例子其實(shí)不少見，從中可以看出，疼痛管理的滯后，反而拖延了生活“上線”。
- 減少并發(fā)癥 ：持續(xù)的劇烈疼痛，會(huì)讓人因?yàn)椴桓一顒?dòng)上肢或下肢，導(dǎo)致肌肉萎縮、血栓形成、甚至肺部感染。
- 阻斷慢性疼痛 ：有研究顯示，48小時(shí)內(nèi)未有效鎮(zhèn)痛的創(chuàng)傷患者，后期發(fā)生慢性疼痛的概率能翻倍（Refs: Brummett CM et al., 2013）。所以別小看最初的那一陣刺痛。
03 鎮(zhèn)痛方法大盤點(diǎn)：怎么選？
其實(shí)，緩解疼痛的方法有不少——用藥、冷敷、物理療法、心理干預(yù)，每個(gè)人適合的手段都可能不同。簡(jiǎn)單對(duì)照常見手段如下表：
| 方法類型 | 常見手段 | 適用特點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 藥物干預(yù) | 口服藥、外用藥、注射類 | 中重度疼痛 炎癥明顯 | 需遵醫(yī)囑 部分藥有副作用 |
| 物理方法 | 冷敷、熱敷、理療儀器 | 腫脹期早用冷敷，后期適合熱敷 | 避免直接接觸皮膚 冷敷/熱敷交替慎用 |
| 非藥物輔助 | 心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練 | 疼痛敏感、焦慮人群 | 配合主治醫(yī)生評(píng)估 不宜替代藥物 |
04 藥物治療：選哪一種？
藥物鎮(zhèn)痛是多數(shù)受傷朋友首選的方式，也有一定爭(zhēng)議。常見藥物類型如下表：
| 類別 | 代表藥物 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 布洛芬、雙氯芬酸 | 消炎鎮(zhèn)痛 常規(guī)使用 起效快 | 腸胃刺激 部分人有腎臟風(fēng)險(xiǎn) |
| 鴉片類藥物 | 嗎啡、曲馬多 | 重度疼痛有效 多用于術(shù)后/大傷 | 成癮風(fēng)險(xiǎn) 易引起便秘、嗜睡 |
| 新型鎮(zhèn)痛藥 | 加巴噴丁等 | 部分對(duì)傳統(tǒng)藥耐受或神經(jīng)性痛有效 | 副作用有待長(zhǎng)期觀察 |
- 并非所有創(chuàng)傷都適合高強(qiáng)度藥物鎮(zhèn)痛，有基礎(chǔ)病、腎臟問題的人群要格外小心選藥。
- 對(duì)于藥物過敏、腸胃不耐受的朋友，可以考慮物理和心理干預(yù)輔助。
05 物理 & 心理：非藥物鎮(zhèn)痛怎么幫忙？
- 冷敷 ???——受傷24小時(shí)內(nèi)適用，能減輕腫脹，緩解劇痛。
- 熱敷——等腫脹消退后使用，促進(jìn)血液循環(huán)，有助消散淤血。
- 理療儀器——如低頻電刺激，部分中重度疼痛患者報(bào)告緩解明顯。
- 呼吸放松訓(xùn)練——可在疼痛發(fā)作時(shí)分散注意力。
- 輕度創(chuàng)傷后，有經(jīng)驗(yàn)的心理師輔導(dǎo)能減輕焦慮與恐懼。
有一位67歲的女性，因跌倒造成髖部疼痛，經(jīng)過早期冷敷和心理指導(dǎo)，疼痛感明顯減弱，也避免了長(zhǎng)期臥床。這個(gè)案例其實(shí)說明，非藥物策略在實(shí)際生活中很有用，特別是對(duì)于藥物無法使用或療效有限者。
06 個(gè)體化+新技術(shù)：鎮(zhèn)痛在變革
說來說去，每個(gè)人的疼痛敏感度、體質(zhì)、心理承受能力都不一樣。現(xiàn)在，越來越多研究開始強(qiáng)調(diào)個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案——醫(yī)生會(huì)參考年齡、病情、既往用藥習(xí)慣，為患者量身定做鎮(zhèn)痛組合。
新技術(shù)層出不窮，例如神經(jīng)調(diào)控儀器（通過電刺激神經(jīng)以干預(yù)痛感）的研究陸續(xù)取得成果。未來的鎮(zhèn)痛治療，會(huì)更快、更精準(zhǔn)，也更容易兼顧安全和舒適。
*參考文獻(xiàn)：Dworkin RH et al. Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(3 Suppl):S3–S14.*
07 實(shí)用建議與溫和提醒
- ?? 建議：小傷早鎮(zhèn)痛，大傷分階段。不確定時(shí)，及時(shí)就診，切忌自行盲目服藥。
- ?? 行動(dòng)：可選用冷敷輔助，小范圍傷口也可以嘗試放松訓(xùn)練，緩解初期不適感。
- ?? 就醫(yī)信號(hào)：疼痛持續(xù)超過一天或加重，局部紅腫、功能障礙或發(fā)燒，建議及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和干預(yù)。
- ?? 參考食療：
牛奶 補(bǔ)充蛋白/促進(jìn)愈合 每天一杯 深色蔬菜 含豐富抗氧化物/緩解炎癥 餐餐都有 堅(jiān)果 富含微量元素/有助神經(jīng)修復(fù) 適量為宜
參考文獻(xiàn)
- Woolf CJ. (2011). Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain, 152(3 Suppl), S2–S15. doi:10.1016/j.pain.2010.09.030
- Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. (2005). The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis. Anesthesia & Analgesia, 100(3): 757-773. link
- Brummett CM, et al. (2013). Chronic pain after surgery: clinical evaluation and risk factors. Anesthesiology Clinics, 31(4), 713-731. PMC3846300
- Dworkin RH et al. (2010). Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update. Mayo Clinic Proceedings, 85(3 Suppl): S3–S14. doi
