01 妊娠期高血壓，其實(shí)你身邊可能就有
在產(chǎn)檢等待區(qū)，常能看到幾位孕媽媽不時(shí)低頭查看血壓記錄。她們或許沒(méi)有明顯不適，但醫(yī)生的一句“血壓有點(diǎn)高”就能讓人緊張?jiān)S久。其實(shí)，懷孕期間的高血壓并不罕見(jiàn)，每十位孕婦中大約有一位會(huì)碰到（Abalos et al., 2013）。剛開(kāi)始時(shí)，血壓升高往往沒(méi)有太多察覺(jué)——有點(diǎn)像水管里壓力升高，流速變快，可外觀看起來(lái)沒(méi)什么不同。
早期的時(shí)候，除了在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓數(shù)值偏高，大部分人并無(wú)不適。偶爾會(huì)感覺(jué)腦袋有點(diǎn)重或疲憊，容易和一般孕期不適混淆。正因如此，定期測(cè)量就成了關(guān)鍵。
02 警示信號(hào)：妊娠期高血壓的明顯表現(xiàn)
- 持續(xù)頭痛：不同于偶爾的輕微暈感，而是連續(xù)性且明顯加重的痛感。有位28歲的孕婦在懷孕后期反復(fù)主訴頭痛，檢查發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)偏高。
- 視力模糊：有時(shí)會(huì)覺(jué)得眼前發(fā)黑或者短暫模糊，長(zhǎng)時(shí)間難以恢復(fù)。
- 手腳浮腫：如果發(fā)現(xiàn)腳踝、手背腫脹且按壓后凹陷久久不平，這時(shí)要提高警惕。
- 上腹痛：部分孕婦會(huì)在右上腹部感到不適，這也是身體發(fā)出的警告。
03 分類(lèi)解析：妊娠高血壓其實(shí)不止一種
| 類(lèi)型 | 定義 | 典型影響 |
|---|---|---|
| 妊娠高血壓 | 懷孕20周后首次發(fā)現(xiàn)血壓升高（收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg），無(wú)蛋白尿 | 大多預(yù)后良好，但有可能發(fā)展為更嚴(yán)重類(lèi)型 |
| 先兆子癇 | 血壓升高+尿蛋白陽(yáng)性或其他器官損傷表現(xiàn) | 影響母體腎臟、肝臟，甚至抽搐、胎兒早產(chǎn)等嚴(yán)重問(wèn)題 |
| 慢性高血壓 | 孕前或孕20周前已存在的高血壓 | 增加胎盤(pán)早剝、胎兒發(fā)育受限等風(fēng)險(xiǎn) |
| 加重型先兆子癇 | 原有慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)新發(fā)蛋白尿或器官損害 | 病情更為復(fù)雜，需密切監(jiān)護(hù) |
04 為什么會(huì)發(fā)生妊娠期高血壓？
- 遺傳和體質(zhì)：有家族史或者孕前就血壓偏高的人，風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究發(fā)現(xiàn)，母親或姐妹有高血壓的孕婦群體，患妊娠期高血壓的概率更高（Cnattingius et al., 1998）。
- 年齡因素：35歲以上的孕婦更易出現(xiàn)高血壓，主要和血管彈性下降有關(guān)。
- 孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快：短時(shí)間內(nèi)體重顯著增加，會(huì)給心血管帶來(lái)負(fù)擔(dān)。
- 首次懷孕：有資料顯示，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)高血壓相關(guān)問(wèn)題。
- 慢性腎病、糖尿病等基礎(chǔ)病：如果本來(lái)就有慢性疾病，懷孕后發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)更大。
05 妊娠期高血壓的健康隱患
跟普通高血壓相比，這種在孕期突然“冒出來(lái)”的血壓偏高，可能會(huì)帶來(lái)母體和胎兒的雙重風(fēng)險(xiǎn)。比如，持續(xù)的高血壓容易讓媽媽出現(xiàn)腎臟損傷、肝功能下降、甚至腦血管意外。對(duì)于胎兒，重要營(yíng)養(yǎng)“通道”——胎盤(pán)可能早早剝離或者血流受限，影響胎兒發(fā)育（Sibai et al., 2005）。
如果病情嚴(yán)重到先兆子癇，媽媽可能發(fā)生抽搐，陷入危急狀態(tài)。胎兒則可能面臨早產(chǎn)、發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單說(shuō)，持續(xù)不受控的高血壓像車(chē)輛失控，既傷害司機(jī)，也威脅乘客安全。
06 血壓目標(biāo)與監(jiān)測(cè)：如何更安心？
| 具體人群 | 安全血壓范圍 | 操作小貼士 |
|---|---|---|
| 一般孕婦 | 收縮壓<140 mmHg 且舒張壓<90 mmHg (Brown et al., 2018) | 家用測(cè)壓儀建議每周自測(cè)2-3次 |
| 有基礎(chǔ)疾病孕婦 | 通常建議更嚴(yán)格，但個(gè)體差異需醫(yī)生個(gè)案指導(dǎo) | 醫(yī)生建議下增加監(jiān)測(cè)頻率 |
07 提升血壓管理的小妙招
- 飲食方面： 雜糧粥有助于提供豐富的膳食纖維，建議早餐大米和雜糧1:1搭配； 深綠色蔬菜有益于鉀、鎂元素補(bǔ)充，可以每頓保證1-2種蔬菜； 脫脂奶提供蛋白質(zhì)又低脂肪，可每日飲用一杯。
- 適量活動(dòng)：每天進(jìn)行簡(jiǎn)單步行，上午或飯后30分鐘最合適；
- 減輕壓力：通過(guò)冥想、深呼吸等方法幫助放松，每天給自己留點(diǎn)和寶寶“對(duì)話”的安靜時(shí)間。
- 規(guī)律作息：建立穩(wěn)定的作息時(shí)間，減少熬夜，讓身體有足夠時(shí)間修復(fù)自己。
08 何時(shí)需要就醫(yī)？專業(yè)處理很關(guān)鍵
如果孕期自測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)連續(xù)多次高于140/90 mmHg，建議聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生。若出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊、持久性腹痛或呼吸不暢等癥狀，即使血壓未明顯偏高，也應(yīng)盡快前往醫(yī)院急診。
- 有既往心腎類(lèi)基礎(chǔ)病的人群，更需密切監(jiān)控，不可自行調(diào)整藥量。
- 定期復(fù)診、完善輔助檢查（尿蛋白、肝腎功能、胎心監(jiān)護(hù)等）很重要，別因一時(shí)無(wú)癥狀而中斷隨訪。
- 選擇有婦產(chǎn)專科背景的醫(yī)院隨診，遇到分娩計(jì)劃或病情變化，可適時(shí)轉(zhuǎn)診至高危妊娠中心。
參考資料
- Abalos, E., Cuesta, C., Grosso, A. L., Chou, D., & Say, L. (2013). Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia: a systematic review. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 170(1), 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.05.005
- Cnattingius, S., Reilly, M., Pawitan, Y., & Lichtenstein, P. (1998). Maternal and fetal genetic factors account for most of familial aggregation of preeclampsia: a population-based Swedish cohort study. American Journal of Medical Genetics, 77(4), 327-332. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-8628(19980807)77:4<327::AID-AJMG7>3.0.CO;2-4
- Sibai, B. M., Caritis, S. N., & Hauth, J. C. (2005). What we have learned about preeclampsia. Seminars in Perinatology, 29(2), 99-109. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2005.02.003
- Brown, M. A., Magee, L. A., Kenny, L. C., Karumanchi, S. A., McCarthy, F. P., Saito, S., ... & International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). (2018). Hypertensive Disorders of Pregnancy: ISSHP Classification, Diagnosis, and Management Recommendations for International Practice. Hypertension, 72(1), 24-43. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803
