揭開(kāi)淋巴瘤的面紗：種類與特征的全景探索
01. 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，淋巴瘤是什么？
日常生活中，很多人對(duì)淋巴瘤只是一知半解。外婆突然發(fā)現(xiàn)脖子后面有一塊鼓起來(lái)的小包，問(wèn)家人是不是“扭到了淋巴”？其實(shí)，淋巴瘤并不限于“腫塊”那么簡(jiǎn)單。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，淋巴瘤是一種起源于淋巴系統(tǒng)的腫瘤。淋巴系統(tǒng)是人體免疫系統(tǒng)的一部分，平時(shí)像網(wǎng)絡(luò)，把免疫細(xì)胞送到身體各處。當(dāng)某些淋巴細(xì)胞變得異常，開(kāi)始不受控制地生長(zhǎng)，這時(shí)候就可能出現(xiàn)淋巴瘤。
它可以出現(xiàn)在身體的任何地方，比如頸部、腋下或腹股溝的淋巴結(jié)，也可以累及肝臟、脾臟等非淋巴結(jié)部位，讓人有時(shí)摸不出、不易發(fā)現(xiàn)。
02. 淋巴瘤分類：主流類型與小眾變種
進(jìn)入醫(yī)院后，不少患者會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生還會(huì)追問(wèn)“到底是哪種淋巴瘤”？其實(shí)，這類疾病家族相當(dāng)龐大，主要分為兩大類：
| 分類 | 常見(jiàn)形式 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 霍奇金淋巴瘤（HL） | 結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型等 | 常見(jiàn)單側(cè)淋巴結(jié)腫大，有特征性Reed-Sternberg細(xì)胞 |
| 非霍奇金淋巴瘤（NHL） | 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等 | 種類多，進(jìn)展速度與治療反應(yīng)各不相同 |
這兩大類里面又細(xì)分出很多子類型，每一種的發(fā)病年齡、發(fā)展速度和治療方式都不一樣。比如有16歲女孩因?yàn)槁匝恃追磸?fù)不愈，發(fā)現(xiàn)頸部有無(wú)痛性腫塊，最終被診斷為混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤；而58歲男性因長(zhǎng)期腹脹，經(jīng)穿刺活檢查明為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，這提示實(shí)際發(fā)病范圍很廣。
03. 霍奇金淋巴瘤：有哪些特別之處？
在所有淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤（HL）是少數(shù)擁有典型病理細(xì)胞的類型。很多時(shí)候，發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，分別是20-30歲年輕人和50歲以上人群。
- 癥狀特點(diǎn)：最容易被忽視的是無(wú)痛性單個(gè)或多處淋巴結(jié)腫大。部分病人早期只在洗澡時(shí)無(wú)意摸到脖子或腋下的“硬塊”，通常不伴明顯疼痛。
- 特殊表現(xiàn)：還有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)“酒精痛”——飲酒后相關(guān)淋巴結(jié)部位疼痛，這是相對(duì)獨(dú)特的警示信號(hào)。
- 臨床分期：醫(yī)生通過(guò)臨床癥狀、影像、病理等手段，將疾病分為Ⅰ~Ⅳ期。分期越早，治療效果越好。
29歲男性患者出現(xiàn)持續(xù)低熱和盜汗，3個(gè)月體重下降5公斤，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)無(wú)明顯疼痛，被確診為霍奇金淋巴瘤Ⅲ期。這說(shuō)明，某些癥狀出現(xiàn)得很隱蔽，拖延可能導(dǎo)致分期進(jìn)展。
04. 非霍奇金淋巴瘤：更多樣、更多變
非霍奇金淋巴瘤（NHL）種類非常繁雜，是腫瘤科醫(yī)生最頭疼的“拼圖題”之一。它們既可能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，也有可能發(fā)展得很慢。
- 快速型：如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，進(jìn)展快、癥狀明顯，但對(duì)化療較敏感。
- 慢性型：如濾泡性淋巴瘤，早期可以無(wú)癥狀，僅靠體檢發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。
- 特殊變型：成人T細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等，各有不同的生物學(xué)特征和臨床反應(yīng)。
實(shí)際上，不同類型的NHL對(duì)藥物反應(yīng)的差異非常大。因此，準(zhǔn)確分類對(duì)后續(xù)治療方式和預(yù)后判斷非常關(guān)鍵。[Carbone et al., "Clinicopathologic characteristics of NHL," 2022, Blood]
05. 淋巴瘤的信號(hào)：哪些小變化不能忽視？
淋巴瘤剛開(kāi)始的癥狀往往很輕微。輕則偶爾出現(xiàn)頸部、腋下或腹股溝的小包塊，無(wú)明顯疼痛；有時(shí)還可能短時(shí)間內(nèi)反復(fù)低熱，或者夜間出汗、身體倦怠，但并不影響生活。
- 部分人會(huì)有持續(xù)性的發(fā)熱（但不伴有咳嗽、鼻塞之類的感冒癥狀），以及一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有刻意控制仍然體重下降。
- 個(gè)別類型會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不典型表現(xiàn)。
| 輕微、偶爾 | 持續(xù)、明顯 |
|---|---|
| 短期局部淋巴結(jié)腫大 | 淋巴結(jié)逐漸變大，變硬甚至融合 |
| 偶爾感到乏力、輕微低熱 | 持續(xù)發(fā)熱，夜間盜汗，明顯瘦弱 |
44歲男性在過(guò)去半年偶發(fā)腋下腫塊，偶有低熱和體重波動(dòng)，沒(méi)有引起重視，后淋巴結(jié)逐漸增大，就醫(yī)后被診斷為非霍奇金淋巴瘤。這個(gè)例子說(shuō)明，任何一處持續(xù)變大的“包塊”都應(yīng)該盡早醫(yī)療咨詢。
提示： 如果持續(xù)2周以上的淋巴結(jié)腫大不消退，體重不明原因下降，或反復(fù)夜間盜汗，建議及早到醫(yī)院就診，做相關(guān)影像和血液檢查。
06. 未來(lái)看點(diǎn)：研究進(jìn)展與預(yù)防建議
說(shuō)起治療，淋巴瘤不像過(guò)去那樣讓人望而卻步。現(xiàn)在，靶向藥物、免疫治療、CAR-T細(xì)胞等創(chuàng)新技術(shù)，正逐步走進(jìn)實(shí)際應(yīng)用。
- 靶向藥物：避免普通化療的副作用，針對(duì)淋巴細(xì)胞異常分子“精準(zhǔn)出擊”。
- CAR-T療法：用患者自身免疫系統(tǒng)“重新編程”攻擊腫瘤細(xì)胞，目前在臨床試驗(yàn)階段。
- 長(zhǎng)期管理：醫(yī)學(xué)界鼓勵(lì)患者建立健康檔案，定期隨訪。
| 食物 | 健康作用 | 建議用法 |
|---|---|---|
| 新鮮蔬菜 | 提供膳食纖維、維生素，多項(xiàng)研究提示有助免疫力 | 建議每天2-3種不同深色蔬菜輪換 |
| 水果 | 富含抗氧化因子和天然維生素C | 每天適量，不建議單一依賴 |
| 全谷類 | 有利于腸道健康，間接支持免疫功能 | 可選擇粗糧燕麥、糙米等 |
| 適量堅(jiān)果 | 富含健康脂肪 | 作為加餐，每次15克左右 |
預(yù)防方面，最好的辦法還是規(guī)律作息、均衡飲食和注意鍛煉。如果家族有血液系統(tǒng)腫瘤史，有不明原因持續(xù)癥狀尤其需要重視，盡早咨詢血液科醫(yī)生。
文獻(xiàn)資料
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- Swerdlow, S. H., Campo, E., Pileri, S. A., Harris, N. L., Stein, H., Siebert, R., ... & Jaffe, E. S. (2017). The 2017 WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Blood, 127(20), 2375–2390.
- Howlader, N., Noone, A. M., Krapcho, M., Miller, D., Brest, A., Yu, M., ... & Cronin, K. (2019). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2016. National Cancer Institute.
- Carbone, A., Gloghini, A., Carlo-Stella, C., & Vitolo, U. (2022). Clinicopathologic characteristics and management of non-Hodgkin lymphoma. Blood, 139(9), 1212–1225.
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