01 局部麻醉 & 鎮(zhèn)痛麻醉：怎么理解？
在醫(yī)院樓道，總能看到手術(shù)后推著輪椅、難掩輕松神情的患者，偶爾還能聽到身旁朋友交流：“這次手術(shù)一點(diǎn)都不疼，能早早下床真神奇！”
其實(shí)，這種“舒適手術(shù)”背后，離不開麻醉手段的發(fā)展。特別是局部麻醉和鎮(zhèn)痛麻醉這兩類“主角”，正在重新定義現(xiàn)代疼痛管理、提升患者體驗(yàn)。
| 類型 | 主要作用 | 常見場景 |
|---|---|---|
| 局部麻醉 | 阻斷身體某一區(qū)域神經(jīng)感受，限定范圍內(nèi)“失去感覺” | 小創(chuàng)口縫合、拔牙、部分肢體手術(shù) |
| 鎮(zhèn)痛麻醉 | 控制全身痛覺，緩和或消除疼痛體驗(yàn)，帶有心理鎮(zhèn)靜效果 | 剖宮產(chǎn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、慢性疼痛管理 |
02 局部麻醉：小范圍“斷線”做手術(shù)
如果說疼痛是一條電路，局部麻醉就像“臨時(shí)切斷”某一段，讓大腦暫時(shí)收不到疼痛信號(hào)。醫(yī)生用藥物作用在神經(jīng)“關(guān)卡”，讓手術(shù)部位變得麻木，過程中雖有動(dòng)作，但感覺不到疼。
- 藥物在神經(jīng)末梢“設(shè)卡”，阻斷痛覺信號(hào)上行
- 只影響治療范圍，不影響其他部位移動(dòng)、思維
- 作用時(shí)間短，安全性高
03 鎮(zhèn)痛麻醉：全身舒緩的“保護(hù)傘”
鎮(zhèn)痛麻醉與局部麻醉最大的不同，在于它不局限于手術(shù)部位，而是通過全身作用“過濾”痛覺，讓人整體變得“神清氣爽”。有點(diǎn)像給全體神經(jīng)安上了隔音耳機(jī)——即使有刺激，大腦也不會(huì)對疼痛有強(qiáng)烈反應(yīng)。
- 藥物通過血液循環(huán)影響大腦的痛覺處理區(qū)域
- 既有緩解疼痛功能，也能減少焦慮、緊張等應(yīng)激反應(yīng)
- 劑量和藥物類型根據(jù)手術(shù)類型、個(gè)體耐受調(diào)整
04 “雙劍合璧”聯(lián)合麻醉：更優(yōu)體驗(yàn)
很多復(fù)雜手術(shù)和康復(fù)場景，“單刀”作戰(zhàn)已難以滿足需求，醫(yī)生會(huì)將局部麻醉和鎮(zhèn)痛麻醉聯(lián)合使用。這種做法像給疼痛管理套上“雙保險(xiǎn)”，既最大限度減少局部刺激，還保障術(shù)后連續(xù)鎮(zhèn)痛。
| 聯(lián)合優(yōu)勢 |
|
|---|---|
| 應(yīng)用感受 | 病人常覺得“沒覺著怎么疼，人也不迷糊，而且第二天能早早下床”。這種體驗(yàn)讓許多過去畏懼手術(shù)的朋友更愿意配合治療。 |
05 具體案例 | 實(shí)際應(yīng)用與體驗(yàn)
- 剖宮產(chǎn)手術(shù)：35歲的李女士懷孕足月，胎位不正需剖宮產(chǎn)，采用腰硬聯(lián)合麻醉（脊髓腔、硬膜外腔雙重麻醉）+ 持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，手術(shù)中保持清醒，產(chǎn)后第一天即可自如下床。術(shù)后無強(qiáng)烈疼痛，母子平安，康復(fù)良好。
- 下肢關(guān)節(jié)置換：68歲的許先生因髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變行人工關(guān)節(jié)手術(shù)。醫(yī)生用椎管內(nèi)局麻和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合，術(shù)后疼痛評(píng)分下降顯著，老年患者夜間休息更好，術(shù)后1–2天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
- 慢性疼痛干預(yù)：有一位中年女性因腰椎間盤突出長期疼痛難忍。采用小劑量神經(jīng)阻滯（局部麻醉）+ 舒緩性鎮(zhèn)痛，用藥同步，幫助她重獲自由行走能力。
06 發(fā)展趨勢 & 面臨考驗(yàn)
當(dāng)前聯(lián)合麻醉技術(shù)的普及，極大改善了疼痛控制。不過，更多新的需求也促使醫(yī)學(xué)界不斷探索：如何讓麻醉手段更精細(xì)？怎樣提升老年人、慢性病患者的安全性？面對這些問題，持續(xù)的科研投入十分關(guān)鍵。
- 新型麻藥開發(fā)：尋求副作用更低、個(gè)性化更強(qiáng)的藥物選擇，例如脂質(zhì)體局麻藥等
- 智能給藥設(shè)備：患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵等智能工具，讓鎮(zhèn)痛更加人性化
- 麻醉后管理：整合康復(fù)、疼痛追蹤體系，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)全過程的“閉環(huán)管理”
小結(jié)：疼痛管理的“新紀(jì)元”已經(jīng)開啟，讓我們對手術(shù)和慢性病治療多一分信心、少一分擔(dān)心。
參考資料
- El-Boghdadly, K., et al. (2019). Standardized Evaluation of Regional Anesthesia Techniques: The International Study. Anesthesia & Analgesia, 128(6), 1111-1121.
- Chung, F., Subramanyam, R., Liao, P., et al. (2021). Personalized Approach to Anesthesia—Adapting Techniques to Patient Needs. BJA: British Journal of Anaesthesia, 127(2), 316–324.
- Joshi, G., Gandhi, K., Shah, N., & Gadsden, J. (2017). Peripheral nerve blocks for ambulatory surgery. Current Opinion in Anaesthesiology, 30(5), 572–577.
