勇闖脊椎動脈的迷霧：狹窄、支架與介入治療的前沿探討
為什么突然聽說椎動脈狹窄？
周末和朋友聊天時，提到了有人突然頭暈，才發現是椎動脈出了問題。椎動脈，很多人可能并不熟悉，但它的健康直接關系到大腦的血液供應。和大多數“小毛病”相比，有些身體信號悄無聲息，卻能帶來大麻煩。認識椎動脈狹窄，有時就像走在迷霧中，一不留神就容易錯過關鍵的信息。
打個比方，椎動脈就像家里水管里的要道，一旦出現堵塞——無論是輕微的“結垢”還是嚴重的“縮口”，都可能影響到“主水源”大腦的正常供水。這不，只要一談到“狹窄、支架”這些詞，氣氛就容易變得緊張。其實，了解清楚原因和治療選項，反而能讓人更安心，遇到狀況也不容易慌張。
01 什么是椎動脈狹窄？
椎動脈狹窄，就是指供應大腦后部的脊椎動脈出現了血管腔徑變窄現象。因為椎動脈負責“運輸”關鍵的氧氣和養分到腦干、小腦等重要部位，狹窄后這些地方得到的“糧草”就會減少，容易帶來一連串健康問題。
| 部位 | 功能 | 狹窄影響 |
|---|---|---|
| 椎動脈 | 為腦干、小腦、后腦供血 | 影響平衡、協調及意識等 |
這類問題常常來的悄無聲息，有時早期甚至感覺不到。不少患者直到突然出現“眩暈”或類似中風的表現才會注意，其實很早之前身體早已發出了微弱信號，只是容易被忽略。
02 警示信號：癥狀和身邊的例子
椎動脈狹窄的癥狀有輕有重，初期與普通“犯暈”“疲乏”沒什么區別。偶爾一次的頭暈，或者轉頭時有一剎那的視線模糊，很多人覺得只是沒睡好。但如果癥狀持續或愈演愈烈，需要格外警惕。
- 早期：輕微頭疼、偶感眩暈，短暫看不清東西
- 發展期：持續的頭暈、明顯的平衡感喪失、手腳發麻
- 嚴重時：言語困難、意識模糊，甚至短暫昏倒
32歲的王女士有過幾次“起床轉身后突然頭重腳輕”，最初以為是壓力大導致睡眠不好，后來這些現象頻繁發生，就決定到醫院檢查。這啟發大家，偶爾的“小插曲”如果反復出現，就值得進一步了解，不要總覺得是“小問題”扛一扛就過去。
03 椎動脈狹窄為什么會發生？
很多人都會疑惑，自己身體沒什么毛病，怎么突然就血管變窄了呢？其實，血管健康受很多因素影響，有些慢性變化不是一朝一夕造成的。
- ① 動脈硬化： 年齡增長，血液中的脂質逐漸沉積在動脈內壁，形成“斑塊”，日積月累讓血管越變越窄。
- ② 高血壓、糖尿病： 這兩種慢性疾病會加速血管壁的老化和損傷，阻礙血液正常流動。
- ③ 吸煙史： 吸煙會直接損害血管內皮，讓斑塊更易形成。
- ④ 遺傳、先天性血管變異： 某些人天生椎動脈就比別人細，或結構異常，出現狹窄的風險本身就更高。
- ⑤ 外傷、頸部受力： 比如交通事故后的頸部損傷，會造成椎動脈壁變薄或變形。
簡單來說，椎動脈問題是慢病和生活習慣、遺傳等多種因素共同作用下的結果。別忽視年齡、基礎病和個人習慣的長期積累。
04 支架治療：原理和誰適合？
支架介入治療就是用特制的小網管，把變窄的椎動脈“撐開”，讓腦部供血通暢。這樣做的核心是減少腦缺血風險，避免中風等嚴重并發癥。
| 適合人群 | 不適合人群 |
|---|---|
| 腦供血減少且癥狀明顯，藥物難以控制 | 年事已高或全身狀況差，不能耐受手術 |
| 影像檢查證實椎動脈狹窄明顯（≥70%） | 動脈已閉塞、伴嚴重出血傾向 |
52歲的李先生，既往有高血壓病史，最近反復出現頭暈甚至一度短暫視物模糊。影像顯示他的椎動脈嚴重狹窄，經團隊評估后選擇了支架植入。這個例子可以看出，支架通常適用于用藥效果不佳且狹窄度高的患者。
05 介入手術流程與注意事項
決定做支架手術后，實際過程是什么樣的？其實現代介入手術流程較為規范，一般分為以下幾步：
- 1. 術前準備： 包括詳細的影像檢查（如CTA、MRA）、凝血和肝腎功能評估，停止抗凝藥、調整降壓藥具體由醫生指導完成。
- 2. 局部麻醉： 常規采用局部麻醉，經股動脈（大腿根部）穿刺，插管到達椎動脈。
- 3. 支架植入： 通過導管將支架送至狹窄處釋放，撐開血管；
- 4. 術后監測： 手術后需嚴密觀察2~3天，防范出血、感染、血栓等并發癥。
需要關注的是，介入手術雖創傷小，但也有風險——包括支架內再狹窄、出血、甚至小面積腦梗等。每位患者的情況不同，醫生會根據個體狀況詳細評估利弊。
06 術后護理和康復要點
做完手術，并不意味著“萬事大吉”，術后辛苦的恢復期同樣影響遠期效果。下面幾個細節值得特別關注：
- 多吃蔬菜和全谷類食物，有助于保持血管彈性。
- 適量攝入魚肉、堅果，富含歐米伽3脂肪酸，對心腦血管有好處。
- 術后初期建議多靜養，等醫生允許后逐步恢復散步等輕運動。
- 術后一般3-6個月復查一次影像，確保支架通暢。
- 發現有持續性頭疼、肢體無力等異常要及早復診。
| 食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 萵苣 | 富含葉酸，有益血管 | 每周2-3次涼拌食用 |
| 三文魚 | 多不飽和脂肪酸維護血管健康 | 每周1-2次清蒸或燉煮 |
| 藍莓 | 抗氧化，緩解炎癥 | 早中餐后適量食用 |
| 燕麥 | 幫助降脂 | 早餐推薦用燕麥粥 |
07 椎動脈治療的未來與新希望
醫療科技進步讓椎動脈疾病的治療更趨安全和精準。近年來，出現了可降解支架、新型防血栓涂層材料和個體化導航技術，可以更好地降低手術風險和再狹窄概率。
- ? 更安全的支架材料： 新一代藥物涂層支架配合生物材料，大大減少了血栓形成風險（參考：Jiang WJ et al., 2012）。
- ? 人工智能輔助： 通過影像AI分析輔助風險評估、手術設計，讓精準治療成為可能。
- ? 預防管理模式： 強調術后長期復查、生活方式管理，預防再發，更關注患者生活質量。
說起來，治療進步的背后也是從更多真實病例出發。椎動脈疾病其實不神秘，早發現、合理治療，配合生活管理，能幫助很多人健康生活。
參考文獻
- Savitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med. 2005;352:2618-2626.
- Jiang WJ, Yu W, Du B, et al. Outcome of patients with symptomatic vertebral artery stenosis after stenting: a prospective, multicenter, registry study. Stroke. 2012;43(2):530-536.
- Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N Engl J Med. 2011;365(11):993-1003.
