消化道大出血：止血與治療的全方位指南
有時候，身體的小信號總容易被忽略。比如，一天早上刷牙時突然感到頭暈，一起身眼前一黑。你或許只以為是睡眠不足，但實際上，這背后也可能隱藏著消化道大出血這樣的急癥。下面，我們就從癥狀到治療，把這個問題講得簡單明白一點。
01 什么是消化道大出血？
消化道大出血，顧名思義，是腸胃系統某處發生大量出血的情況，屬于急需處理的醫療事件。這種出血很有可能涉及胃、小腸或大腸任何一段，量大時甚至可危及生命。與普通的小出血不同，消化道大出血常表現為嘔血、黑便或者嚴重貧血。簡而言之，發生了消化道大量出血時，人的循環系統會像漏氣的水管，無法維持正常供血。
臨床發現，這類事件多見于中老年群體。不過，任何年齡段都有可能遇到。根據2019年美國的一項流行病學研究，消化道大出血的住院率大約是每10萬人中103人，并且隨著年齡增長風險明顯升高（Peery, A. F. et al., 2019）。
?? 小提示：突發嘔吐如“咖啡渣”樣物、突然發黑的糞便都是消化道大出血危險信號，需盡快去醫院。
02 如何識別消化道大出血的表現？
| 表現類別 | 典型體征 | 日常示例 |
|---|---|---|
| 早期輕微信號 | 有時感覺疲倦、臉色稍白、偶爾頭暈，常被誤認為“小毛病” | 例：一位40歲的女士經常莫名覺得乏力，后來才知道已發生慢性小量內出血 |
| 明顯警示癥狀 | 嘔血、便血（黑色糊狀）、突發虛弱或出汗 | 例：一名58歲的男性清晨發生大量嘔血，檢查發現為胃潰瘍導致主動脈近端出血 |
?別忽視：如果發現自己或身邊人突發以上嚴重表現，最好立刻就醫。
03 可能引起消化道大出血的原因有哪些？
- 胃、十二指腸潰瘍：胃部黏膜受損，潰瘍深達血管，便可能大出血。目前，幽門螺桿菌感染和長期服用止痛藥是潰瘍發生的主要因素之一。
- 食管靜脈曲張：常見于肝硬化患者，食管壁血管膨脹易破裂，出血極為迅速。2021年歐洲肝臟協會報告指出，肝硬化人群發生靜脈曲張出血的風險達15%（Garcia-Tsao, G., et al., 2021）。
- 腸道腫瘤：結腸或直腸的異常增生組織可以侵蝕血管造成失血，特別是中老年人。
- 小腸血管畸形：少部分人因小腸血管結構先天異常而反復出血，查出較為困難。
- 急性胃炎及藥物副作用：酒精濫用、非甾體消炎藥（如布洛芬）過量也有可能損傷胃腸血管，突然出血。
?? 說起來，大多數原因其實和生活習慣、基礎疾病有關，遇到相關誘因時要多加注意。
04 突遇大出血時該怎么做？
- 立刻平躺、避免劇烈活動：休息有助于減少血液流失速度，不要勉強移動。
- 呼叫救護車：出現嘔血、黑便或極度虛弱等表現，優先考慮醫院診治，家庭處理有限。
- 維持呼吸、循環：等待醫療到來時，松開緊身衣服，保持呼吸道暢通，同時觀察意識變化。
- 不要進食或飲水：避免胃再次刺激引發更多出血。
?? 小結：大出血時自救空間有限，最重要是爭取黃金救治時間。
真實病例：
有位65歲男性，肝硬化病史多年，深夜突發嘔血，家屬迅速撥打120，并協助平躺至救護車到來。不盲目給食和再行口服藥，最終順利送醫搶救成功。
這個例子說明，家庭應急措施幫助有限，把握送醫時機至關重要。
有位65歲男性，肝硬化病史多年，深夜突發嘔血，家屬迅速撥打120，并協助平躺至救護車到來。不盲目給食和再行口服藥，最終順利送醫搶救成功。
這個例子說明，家庭應急措施幫助有限，把握送醫時機至關重要。
05 醫院里的止血方法有哪些？
- 內窺鏡下止血：醫生使用細長的軟管（內鏡）進入胃腸，將止血藥物噴灑到出血點，或用夾子夾閉血管。大約65%的消化道出血患者可通過這一步驟止血成功（Laine, L., & Jensen, D. M., 2012）。
- 高頻電切/電凝：對特定小血管或小腫物，利用電流加熱，讓組織迅速凝固“封住”裂口。
- 血管介入/手術：如出血部位難以用鏡下止血或出血量極大，需進行血管介入治療（如動脈栓塞）或開刀止血——這類是最后手段。
- 補充血容量：急性失血需及時輸血、補液，維持血壓和器官灌注，降低休克風險。
- 原發病處理：出血控制住后，醫生會進一步查明并處理導致出血的根本原因，比如根除幽門螺桿菌或切除腫瘤。
????? 其實，不同出血原因、部位，采用的止血方案差別很大。及時到正規的綜合醫院就診是關鍵。
06 止血后的恢復需要注意什么？
- 查明出血源頭：止住血后，醫生會進一步做胃腸鏡、CT等檢查，尋找導致出血的具體部位和根因。
- 營養支持：根據病情調整飲食，多吃易消化、營養豐富的食物。具體飲食由專業醫生評估決定。
- 原疾病治療：如胃潰瘍合并幽門螺桿菌，需要按醫囑進行根除治療，肝硬化需長效管理。
- 定期隨訪：治療后的頭幾周，一般會定期復查血紅蛋白、肝腎功能等指標，第一年內建議2-3月回訪一次。
?? 說起來，后續恢復的關鍵更多在于原發病控制，不能只滿足于止血。
07 怎么避免消化道大出血"找上門"？
- 合理飲食：日常多攝入新鮮蔬果，高纖維谷物有助于保護腸道屏障。比如，適量食用燕麥片有助于胃腸黏膜修復，早餐加點燕麥是不錯的選擇（Zhu, Y., et al., 2018）。
- 適度高蛋白食物：瘦肉、雞蛋等蛋白質能促進組織修復。比如每周吃2-3次魚肉，有助于身體恢復，也利于肝臟健康，尤其對于有肝硬化基礎的患者十分有益。
- 積極管理慢性病：高血壓、糖尿病與肝臟疾病患者建議定期體檢。
- 定期檢查：有胃腸道家族史、50歲以上人群，建議2年左右做一次胃腸鏡，有的醫院還可做非侵入的幽門螺桿菌檢測。
- 精神放松：長期壓力可能增加腸胃負擔，適當放松和規律作息對保護消化道也很有幫助。
?? 簡單來看，一個有規律、均衡的飲食習慣和每兩年一次的體檢，是現階段普通人能做的最實在的預防措施。
?? 小叮嚀：如果家族中有人曾患胃腸道腫瘤，50歲后最好提前咨詢消化專科醫生，是否需增加檢查頻率。
參考文獻
- Peery, A. F., et al. (2019). Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology, 156(1), 254–272. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.08.063
- Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Bosch, J. (2021). Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 74(6), 3074–3122. https://doi.org/10.1002/hep.31646
- Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of patients with ulcer bleeding. American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345–360. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.480
- Zhu, Y., Chen, G., Pan, Q. (2018). Oat consumption reduced c-reactive protein or improved markers of cardiovascular disease risk in adults: A meta-analysis of randomized controlled trials. Nutrients, 10(3), 397. https://doi.org/10.3390/nu10030397
