01. 風濕性心臟病是什么？
說起心臟病，很多人總覺得它和高血壓、高血脂有關。但其實，風濕性心臟病的成因并不一樣。簡單來說，這是一種因風濕熱引發(fā)的慢性心臟疾病，心臟瓣膜受損是它的核心特征。有些人小時候得了咽喉發(fā)炎，沒在意，幾年后卻悄悄發(fā)展成了風濕性心臟病。
這種病多出現(xiàn)在兒童和青少年，但也可能在中年后才被診斷出來。久而久之，會影響心臟正常泵血，嚴重時甚至引發(fā)心衰竭。一旦心臟瓣膜受損，便不可逆轉(zhuǎn)，所以早期識別和防護格外重要。
02. 你可能注意不到的早期信號
風濕性心臟病的初期很安靜，不容易察覺。多數(shù)人剛開始只有輕微、偶爾的嗓子不適，或者是短暫的低燒、關節(jié)疼。當年紀還小的劉女士在11歲那年，因為反復喉嚨痛，偶爾感覺心跳快，被當成單純感冒對待。幾年后檢查發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜已經(jīng)有了損害。??
- 輕微心悸：有時緊張、爬樓時感覺心跳快。
- 偶發(fā)的關節(jié)酸痛：常被誤當“長身體”時期的正常現(xiàn)象。
- 不易察覺的輕度乏力：一累就想坐著、但休息后就沒事。
這些初期信號往往自己會好轉(zhuǎn)，不太會引起來重視。但正因如此，疾病可悄悄進展，需要引起大家的一些關注。
03. 風濕熱的根本元兇：鏈球菌感染
想了解風濕性心臟病，繞不開A組β-溶血性鏈球菌。它是一種常見的咽喉感染細菌。其實，這種細菌對不少孩子來說并不陌生，很多人小時候咽炎、扁桃體炎反復，就是它惹的禍。??
| 關鍵過程 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|
| 鏈球菌感染 | 喉嚨腫痛，偶爾發(fā)燒 |
| 免疫反應 | 身體產(chǎn)生抵抗力，有時打"過火"傷及自身 |
| 風濕熱發(fā)生 | 出現(xiàn)關節(jié)炎、心律異常 |
| 瓣膜損傷 | 心臟結(jié)構(gòu)被波及，埋下隱患 |
研究顯示，急性風濕熱后4-8周便可能導致心臟炎癥或瓣膜損害（Carapetis et al., 2005）。
04. 誰更容易“中招”？遺傳與生活環(huán)境影響
并不是每個人鏈球菌感染后都會發(fā)展成風濕性心臟病。有些人雖然多次咽喉感染，也沒有完轉(zhuǎn)成心臟病；另一些人卻偏容易出事。一方面，這和個人的免疫反應有關，另一方面，基因也在其中發(fā)揮作用。
- 遺傳易感性： 有研究指出，同一家族的兄弟姐妹患病概率會高出1.5倍（Gewitz et al., 2022）。
- 年齡因素： 兒童和青少年（5-15歲）正處在免疫系統(tǒng)發(fā)育階段，更容易在感染后出現(xiàn)風濕熱。
- 居住密集與環(huán)境衛(wèi)生： 人多擁擠、衛(wèi)生條件較差的環(huán)境，鏈球菌傳染風險更高，病程也更長。
05. 免疫系統(tǒng)：好心辦壞事
說起來，風濕性心臟病最大的問題就是“自家小衛(wèi)士”的誤傷。身體本來是想清除鏈球菌，結(jié)果有些關鍵部位（如瓣膜）卻和細菌蛋白有些類似，免疫系統(tǒng)認錯目標，把自己的心臟也當成“敵人”攻擊了。
- 體內(nèi)免疫細胞攻擊心臟瓣膜蛋白，導致?lián)p傷
- 瓣膜變厚、變形，嚴重時會有漏血或開合不全
這種機理已經(jīng)被廣泛證實（Carapetis et al., 2005）。短期內(nèi)看不出來什么問題，隨著時間推移，瓣膜一旦受損，很難修復。其實，和自家小孩不小心把房門踢壞有點像，本意是保護家，結(jié)果卻多做了破壞。
06. 生活環(huán)境的推波助瀾
不同的生活條件，也會加重風濕性心臟病的發(fā)生幾率。比如住在空氣流通不好的大雜院，或者學校、宿舍人多擁擠，都會增加鏈球菌傳播的機會。經(jīng)濟條件較低的地區(qū)，往往缺乏及時就醫(yī)及有效的抗生素治療，這使得感染反復、病程拖延。當醫(yī)療資源有限、家庭忽略小孩咽炎管理時，小病容易拖成大病。
| 環(huán)境因素 | 具體影響 |
|---|---|
| 密集居住 | 增加交叉感染風險 |
| 公共衛(wèi)生差 | 細菌傳播防控差 |
| 經(jīng)濟條件弱 | 治療不及時，病情進展迅速 |
07. 有效預防需要哪些實用行動？
雖然風濕性心臟病發(fā)展周期長，但其實是可以預防的。關鍵是把控住每一個細節(jié)點——從咽喉護理到定期健康檢查，再到合理飲食，都起到作用。??
- 出現(xiàn)咽喉痛等不適時，盡早就醫(yī)：不要拖，普通社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)即可規(guī)范處理。
- 合理飲食：多攝入新鮮蔬菜水果，如橙子（富含維C，有助免疫），菠菜（提高基礎營養(yǎng)），西紅柿（抗氧化護心臟）。
- 保證居住環(huán)境衛(wèi)生：房間勤通風，床品曬太陽，預防細菌積聚。
- 避免過度勞累：合理安排作息，對青少年群體特別重要。
- 有家族病史的兒童定期檢查心臟超聲：一般1-2年做一次即可，尤其是既往有咽炎史者。
簡單來說，良好的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律作息、環(huán)境通風這幾項就能幫到忙。家有青少年，建議寒暑假期間帶孩子做一次常規(guī)體檢，如有醫(yī)生建議，可考慮加查心臟超聲（心臟彩超）。
小結(jié)
風濕性心臟病并不遙遠，也并非每個人都必須擔心。它的隱秘與慢性，提醒我們從小事做起——做好咽喉護理，留心生活環(huán)境變化，調(diào)整飲食和作息，這些都很有用。如果家里有孩子反復喉痛，早點去醫(yī)院，反倒能讓風險大大降低。畢竟，健康從每一次靠譜的選擇和及時的行動開始。
參考文獻
- Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ. Acute rheumatic fever. The Lancet, 2005, 366(9480), 155-168.
- Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al. Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography. Circulation, 2015, 131(20): 1806–1818.
- Sanyahumbi AS, Engel ME, Zühlke L, et al. Prevalence of rheumatic heart disease in children and young adults in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Global health, 2016, 4(12): e830-e837.
