肺癌中的分葉征：揭示影像學(xué)下的秘密
01 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：分葉征是什么？
在醫(yī)院做肺部CT時(shí)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)提到“分葉征”這個(gè)詞。其實(shí)，分葉征指的是在影像上看到的腫塊，邊緣像花瓣一樣連著幾層褶皺，就像橙子被掰開(kāi)一瓣一瓣的樣子。它常出現(xiàn)在肺癌的圖片里，是腫瘤出現(xiàn)的一種特別形態(tài)。
這樣特殊的外觀，和一般圓圓的良性結(jié)節(jié)不一樣，經(jīng)常是在做疾病篩查時(shí)被敏感的影像醫(yī)生一眼識(shí)破。等于給醫(yī)生多了一雙“識(shí)別壞蛋”的慧眼。
02 分葉征的“由來(lái)”：為什么會(huì)長(zhǎng)成這樣？
- 1. 腫瘤細(xì)胞瘋狂生長(zhǎng)：癌細(xì)胞速度很快，往往不受限制地在肺部生長(zhǎng)，很像野草一樣四面蔓延。但這擴(kuò)展過(guò)程中，常被周?chē)＝M織或“間質(zhì)組織”阻擋，因此瘤體邊緣變得不規(guī)則，有的突出來(lái)、有的被“卡住”，就形成了一瓣一瓣的形狀。
- 2. 結(jié)締組織參與：腫瘤內(nèi)部的纖維成分讓整個(gè)結(jié)節(jié)變硬，局部地方“收縮”，就會(huì)產(chǎn)生向內(nèi)凹的小缺口。外觀上看，瘤體好似被外力掐出了溝壑。
- 3. 血管包繞和生長(zhǎng)：在腫瘤發(fā)展的過(guò)程中，有些部位被血管或者支氣管繞過(guò)，這也能制造出類(lèi)似“分葉”的外觀。
03 醫(yī)生怎么看分葉征？
在CT或者M(jìn)RI影像上，分葉征的呈現(xiàn)非常直接。多數(shù)時(shí)候，醫(yī)生會(huì)觀察到腫瘤外輪廓出現(xiàn)2個(gè)及以上的“葉瓣”，而且這些葉瓣大多大小不一、輪廓清晰。和良性的結(jié)節(jié)比，惡性腫瘤的分葉邊界會(huì)更不規(guī)則。
| 表現(xiàn)特征 | 臨床意義 |
|---|---|
| 分葉結(jié)構(gòu)清晰、呈缺口狀 | 高度提示惡性（惡性概率較高） |
| 邊界模糊、融合生長(zhǎng) | 須警惕是否有侵襲性生長(zhǎng) |
| 結(jié)構(gòu)復(fù)雜，伴其它影像征象 | 與分葉征共同提高惡性可能性 |
04 分葉征出現(xiàn)后：對(duì)治療和結(jié)局有什么影響？
分葉征其實(shí)不僅僅是外觀的變化。它被很多醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，與腫瘤的高侵襲性密切相關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，有分葉征的腫瘤更容易往外擴(kuò)散、滲入周?chē)M織，甚至較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
2019年一項(xiàng)發(fā)表于《European Radiology》的大樣本研究（Wang et al., 2019），顯示分葉征與腫瘤分化差、轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)更高密切相關(guān)。這組患者中，帶分葉征的結(jié)節(jié)，術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。
05 日常管理和醫(yī)生怎么做？
- 綜合評(píng)估方案：醫(yī)生會(huì)基于影像分葉征表現(xiàn)，結(jié)合腫塊位置、大小、患者身體狀況，決定是直接手術(shù)、還是觀察隨訪或先用藥物控制。
- 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與：腫瘤治療需外科、內(nèi)科、放療和影像等多學(xué)科合作，多維度評(píng)估，降低誤判風(fēng)險(xiǎn)。
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：即使暫時(shí)不能手術(shù)，分葉征的病灶也會(huì)每隔一段時(shí)間用影像復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)調(diào)整方案。
| 處理方式 | 適應(yīng)情形 | 備注 |
|---|---|---|
| 手術(shù)切除 | 體能允許，腫瘤分期早 | 恢復(fù)效果好，但需嚴(yán)格篩查 |
| 放療/化療 | 晚期、不宜手術(shù)或全身情況差 | 減慢進(jìn)展，延長(zhǎng)生存 |
| 動(dòng)態(tài)隨訪 | 結(jié)節(jié)小、變化緩慢 | 定期復(fù)查，防止漏診 |
06 展望：更好的診斷與生活策略
- 影像智能識(shí)別：AI和深度學(xué)習(xí)正在協(xié)助醫(yī)生更精準(zhǔn)判別分葉征等異常，減少主觀判斷誤差。（參考文獻(xiàn)：Ardila et al., 2019）
- 早篩重要性突出：未來(lái)將會(huì)更多倡導(dǎo)高危人群篩查，比如長(zhǎng)期吸煙、高齡群體，這樣能早期發(fā)現(xiàn)分葉征類(lèi)早期征象，提升治愈率。
- “健康飲食”與平穩(wěn)心態(tài)：合理多攝入高纖維蔬果和優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞肉、魚(yú)、豆制品），可以幫助提升免疫力。定期呼吸系統(tǒng)檢查也是預(yù)防肺癌的重要方法。
07 簡(jiǎn)單實(shí)用的日常習(xí)慣
? 合理飲食：一天三餐搭配多樣，可以多試試蔥姜魚(yú)、豆腐青菜湯。
? 規(guī)律作息：每天睡足7小時(shí)，有利于免疫力的穩(wěn)固。
? 適度鍛煉：每周適量快走或慢跑，使呼吸系統(tǒng)保持活力。
? 定期體檢：尤其40歲以上，每2年做一次肺部低劑量CT篩查，早發(fā)現(xiàn)分葉征，積極處理。
文獻(xiàn)資料
- Wang, J., Wu, N., Ma, Y., et al. (2019). Lobulation Sign on Thin-Section Computed Tomography May Predict Aggressiveness of Pulmonary Nodules. European Radiology, 29(2), 902–911. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5703-1
- Ardila, D., Kiraly, A. P., Bharadwaj, S., et al. (2019). End-to-end lung cancer screening with three-dimensional deep learning on low-dose chest computed tomography. Nature Medicine, 25(6), 954–961. https://doi.org/10.1038/s41591-019-0447-x
- Liu, S., Wang, R., Pan, Y., et al. (2017). Morphological Features of Solitary Pulmonary Nodules and Their Correlation With Pathological Findings. Journal of Thoracic Oncology, 12(6), 1004–1012. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2017.03.005
