股神經(jīng)阻滯：走進現(xiàn)代麻醉與鎮(zhèn)痛的奧秘
01 什么是股神經(jīng)阻滯？
很多做過膝蓋或大腿手術(shù)的人，術(shù)前醫(yī)生都會說：“我們要做個‘股神經(jīng)阻滯’”。有人會好奇，這究竟是什么？
股神經(jīng)阻滯其實是一種局部麻醉方法，主要用在下肢手術(shù)和疼痛控制。舉個生活中的例子——就像在小區(qū)主路設(shè)置一道安全閘門，阻止痛感信號進入“主腦”，讓大腦暫時“收不到”下肢的疼痛信息，達到麻醉和緩解疼痛的效果 ??。
健康影響： 得益于它的“定位精準”，手術(shù)時病人無需全身麻醉，大大降低了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風險。對于需要下肢手術(shù)、但全身麻醉風險較高的患者，股神經(jīng)阻滯顯得格外重要。
02 股神經(jīng)阻滯的工作原理
股神經(jīng)，是大腿前側(cè)最主要的一根“信息高速路”，負責把感覺和運動信號從腿傳遞到中樞。股神經(jīng)阻滯就是把局部麻醉藥物打在這根神經(jīng)附近——藥物作用后，神經(jīng)“暫時斷線”，相關(guān)區(qū)域痛覺和部分運動就被阻斷了。
| 步驟 | 原理簡述 |
|---|---|
| 注射麻醉藥物 | 麻醉藥影響神經(jīng)，使其無法傳遞電信號 |
| 信號傳導(dǎo)中斷 | 負責疼痛感、觸覺的神經(jīng)纖維“休眠” |
| 術(shù)區(qū)失去痛感 | 下肢指定區(qū)域暫時感覺不到疼痛和部分運動障礙 |
03 都有哪些情況適合做股神經(jīng)阻滯？
- 膝關(guān)節(jié)置換/關(guān)節(jié)鏡手術(shù)： 這種手術(shù)創(chuàng)傷面較大，普通止痛效果往往不夠。股神經(jīng)阻滯則提供更精準有效的鎮(zhèn)痛。
- 股骨骨折固定： 老年人常見的“摔一跤，大腿斷了”，術(shù)中和早期術(shù)后多選此法，減少不必要的全身麻醉風險。
- 髕骨手術(shù)、髂骨移植： 涉及大腿前側(cè)，以及一些中等創(chuàng)傷的下肢手術(shù)，使用局麻配合可以明顯提高舒適度。
72歲的女性，因跌倒導(dǎo)致左側(cè)股骨骨折，合并高血壓和糖尿病。醫(yī)師選擇股神經(jīng)阻滯配合輕度鎮(zhèn)靜下完成骨折固定手術(shù)，術(shù)后患者疼痛得到了有效控制，恢復(fù)較快。
小貼士： 除上面提到的情況，更復(fù)雜的下肢創(chuàng)傷、甚至頑固性腿部慢性疼痛，有時也會用到股神經(jīng)阻滯的“麻醉利器”。
04 股神經(jīng)阻滯如何操作？操作細節(jié)有哪些講究？
說起來，這項技術(shù)雖然常見，卻對操作醫(yī)生的解剖功底和手法要求很高。不僅要“準”——藥物必須正中神經(jīng)鞘，才能既安全又見效，而且還要“穩(wěn)”，避免誤傷血管或神經(jīng)支配區(qū)外的部位。
| ?? 定位需要專業(yè)儀器 | 如今大多使用超聲引導(dǎo)，能實時看到神經(jīng)、血管和注射針頭的位置，安全性明顯提升。 |
| ?? 關(guān)鍵操作步驟 | 嚴格消毒、準確定位、緩慢注藥，操作中須持續(xù)監(jiān)測患者反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。 |
| ?? 相關(guān)注意事項 | 需提前排查患者是否有局部感染、出血傾向或麻醉藥過敏史，必要時調(diào)整麻醉藥劑量。 |
05 鎮(zhèn)痛效果如何評估？哪些表現(xiàn)說明麻醉起效？
一般股神經(jīng)阻滯十幾分鐘后即可見效。醫(yī)生主要看三點：第一是患者對針刺、輕壓等沒有痛感；第二是活動該腿變得“吃力”；第三是病人覺得局部溫暖、發(fā)脹，但不難受。
| 評估方法 | 具體表現(xiàn) | 如何處理 |
|---|---|---|
| 疼痛評估表（如VAS） | 疼痛評分明顯下降 | 繼續(xù)術(shù)后評估，必要時補充鎮(zhèn)痛 |
| 運動功能檢查 | 患肢暫時活動受限 | 術(shù)后逐步恢復(fù)、引導(dǎo)康復(fù)鍛煉 |
| 觀察皮膚溫度和充血 | 局部發(fā)熱，血流增加 | 無需特殊處理 |
06 潛在風險和并發(fā)癥，哪些人需要增加警惕？
- 局部感染或炎癥： 操作區(qū)域如有傷口、皮膚感染，需要謹慎。術(shù)前篩查避開。
- 藥物過敏反應(yīng)： 個別患者可能對局部麻醉藥有過敏史，嚴重時可引發(fā)呼吸抑制。
- 神經(jīng)損傷： 射擊不準或用力過大，可能使神經(jīng)受到物理損傷，極少數(shù)人會感到麻木、運動障礙等。
- 血腫或出血： 尤其使用抗凝藥、合并血小板減少時，更要小心。
58歲的男性，慢性心房顫動患者，術(shù)前未?？鼓?，手術(shù)后出現(xiàn)針眼附近皮下血腫，幸未影響神經(jīng)，壓迫處理后癥狀緩解。這說明抗凝治療患者需提前充分評估和溝通（Cousins & Bridenbaugh, 2021）。
| 風險類型 | 具體表現(xiàn) | 常見程度 |
|---|---|---|
| 過敏反應(yīng) | 皮疹、呼吸急促 | 罕見，低于1% |
| 神經(jīng)損傷 | 麻木、痛覺異常 | 極罕見 |
| 感染 | 局部紅腫、化膿 | 低于0.5% |
| 血腫 | 腫脹、淤青 | 稍高，約1~2% |
07 怎么提高成功率？有沒有生活中的預(yù)防和輔助建議？
其實，大多數(shù)問題都可以通過科學(xué)的管理和溝通避免。不僅醫(yī)生要專業(yè)，患者的配合和健康習(xí)慣同樣關(guān)鍵。
- 術(shù)前禁食禁水： 一般建議手術(shù)當天早晨不要吃喝，預(yù)防誤吸。
- 保持傷口清潔： 如果有創(chuàng)口，要提前和醫(yī)生說明，有利于手術(shù)順利進行。
- 含蛋白質(zhì)豐富的食物有助恢復(fù)： 推薦：雞蛋、牛奶、魚類。這些有助于傷口愈合和體力恢復(fù)。
蛋白質(zhì) + 修復(fù)力
建議：術(shù)前一兩天可適當攝入，但遵醫(yī)囑安排最后一餐時間。 - 選擇有豐富經(jīng)驗的麻醉團隊： 支持超聲引導(dǎo)技術(shù)，提升成功率和安全性。
- 術(shù)后適量活動： 等醫(yī)生通知后再下地活動，逐步增加鍛煉，有利于肢體功能恢復(fù)。
08 股神經(jīng)阻滯的未來與挑戰(zhàn)
隨著超聲技術(shù)日益普及和麻醉藥物更迭，現(xiàn)代股神經(jīng)阻滯變得更精準、更個性化。但也不是沒有煩惱——比如操作標準化、罕見不良反應(yīng)的管理和醫(yī)保覆蓋等問題，醫(yī)學(xué)界還在進一步探索中。
綜上所述： 股神經(jīng)阻滯正在成為外科和疼痛管理的得力助手，但它需要大家配合、充分溝通和安全理念護航。對病人來講，做好準備、積極配合，在術(shù)后康復(fù)期間聽從醫(yī)囑、科學(xué)鍛煉，都能幫助更好地恢復(fù)健康生活。
?? 參考文獻
- Cousins, M.J., & Bridenbaugh, P.O. (2021). Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
- Ilfeld, B. M., & Mariano, E. R. (2014). Continuous peripheral nerve blocks: a review of the published evidence. Anesthesia & Analgesia, 119(4), 965-985. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000410
- Abdallah, F. W., & Brull, R. (2013). The definition of block “success” in the contemporary literature: Are we speaking the same language? Regional Anesthesia and Pain Medicine, 38(6), 404-412. https://doi.org/10.1097/AAP.0b013e3182a1978a
