從個體化出發(fā)：解密術(shù)后鎮(zhèn)痛的新理念
01 術(shù)后鎮(zhèn)痛，為什么重要？
手術(shù)結(jié)束后，首先讓人擔(dān)心的問題往往是疼痛。不少患者打趣說，"還沒仔細(xì)感受恢復(fù)，疼痛就已經(jīng)先找上門了。"其實(shí)，這個經(jīng)歷并不罕見。手術(shù)帶來的不適，如果管理不好，不僅僅是讓人難受這么簡單。
疼痛會影響人的睡眠、行動力，還可能拖慢康復(fù)進(jìn)度。有研究指出，不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延長（Kehlet, Jensen, & Woolf, 2006）。而且疼痛還影響情緒，增加焦慮和抑郁的風(fēng)險，甚至對免疫力也有潛在影響。
不過，現(xiàn)在醫(yī)院里的鎮(zhèn)痛方案，大多數(shù)是根據(jù)“平均水平”設(shè)計(jì)的，容易出現(xiàn)“一刀切”，這也是許多人覺得"鎮(zhèn)痛怎么都不太夠"的原因之一。
02 什么是個體化鎮(zhèn)痛？有啥不一樣
| 傳統(tǒng)做法 | 個體化方案 |
|---|---|
| 同一手術(shù)后給大家用類似比例的止痛藥 | 考慮每個人的身體狀況和手術(shù)差異量身定制 |
| 副作用經(jīng)驗(yàn)處理，靈活度低 | 提前評估特殊風(fēng)險，盡可能規(guī)避副作用 |
| 調(diào)整用藥時常靠病人喊疼 | 術(shù)前已預(yù)估風(fēng)險，更主動動態(tài)調(diào)整方案 |
說到底，個體化鎮(zhèn)痛就是把“通用藥方”變成"私人定制"。舉個例子：68歲的李先生做完胃手術(shù)，他有點(diǎn)腎功能不全，護(hù)理團(tuán)隊(duì)專門為他設(shè)計(jì)了低劑量多模式鎮(zhèn)痛，避免了腎負(fù)擔(dān)加重。他恢復(fù)相對順利，住院時間也縮短了。
03 鎮(zhèn)痛到底靠什么原理？
簡單來說，鎮(zhèn)痛的方法就是想辦法打斷“疼痛信號”從手術(shù)區(qū)傳到大腦的一整條路線。常用的止痛藥物，作用的地方和機(jī)制各不相同。
- 外周屏障：比如非甾體抗炎藥（布洛芬、塞來昔布等），減少局部炎癥，早期就"攔截"住疼痛。
- 中樞阻斷：像阿片類藥物（嗎啡、芬太尼等），直接影響大腦相關(guān)區(qū)域，讓人“痛感變?nèi)酢薄?/li>
- 傳導(dǎo)阻滯：局部麻醉劑（如羅哌卡因），讓神經(jīng)暫時“斷電”，阻礙痛覺往上傳遞。
健康影響：合適的鎮(zhèn)痛模式，不但可以減少術(shù)后感染、肺部并發(fā)癥，還幫助提前活動、降低并發(fā)癥發(fā)生率（Kehlet et al., 2006）。
04 個體化方案是怎么制定的？
- 疼痛評估工具：最常見是使用數(shù)字評分（0-10分），有時還要結(jié)合面部表情或行為觀察。這樣能客觀反映疼痛嚴(yán)重度。
- 全面風(fēng)險評估：年齡、既往慢性病史、過敏史及藥物耐受性等。比如68歲的李先生，由于年齡和腎功能減退，團(tuán)隊(duì)減少了腎毒性藥物的用量并搭配局部麻醉，降低腎臟負(fù)擔(dān)。
- 特殊人群注意：高齡、兒童、孕婦等群體，藥物敏感性不同，方案需特別仔細(xì)。
- 多學(xué)科協(xié)作：麻醉師、外科醫(yī)生、疼痛科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與方案制定。
05 都有哪些鎮(zhèn)痛藥？怎么各用各的？
| 藥物類型 | 常見代表 | 主要機(jī)制 | 使用場合 |
|---|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 布洛芬、塞來昔布 | 抑制炎癥相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生，減少疼痛信號啟動 | 輕中度疼痛，或者合用降低阿片用量 |
| 阿片類鎮(zhèn)痛藥 | 嗎啡、芬太尼 | 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減弱痛感 | 中重度疼痛，短時間適量使用 |
| 局部麻醉藥 | 羅哌卡因、布比卡因 | 阻斷局部神經(jīng)傳遞 | 局部浸潤、神經(jīng)阻滯，有明確部位手術(shù)時常用 |
| 輔助藥物 | 對乙酰氨基酚、加巴噴丁 | 輔助調(diào)節(jié)疼痛通路 | 聯(lián)合應(yīng)用，減少主要藥物副作用 |
“藥不能亂疊加。”以32歲的王女士為例，她術(shù)后因有肝臟基礎(chǔ)病，團(tuán)隊(duì)選用對乙酰氨基酚和少量局部麻醉，避免肝損傷，同時也沒有明顯鎮(zhèn)痛不足。這個例子說明，藥物選擇很講究，不是一味靠“加強(qiáng)火力”。
06 未來鎮(zhèn)痛會是什么樣？
術(shù)后鎮(zhèn)痛正在變得更“聰明”。生物標(biāo)志物（如特定的炎癥因子）和基因組學(xué)，正在幫助醫(yī)生預(yù)測哪些人術(shù)后更難緩解疼痛，提前對高風(fēng)險患者做特殊方案準(zhǔn)備 （Somogyi et al., 2015）。
- 基因信息：個別人某些基因決定了對阿片藥物的敏感度，未來可能手術(shù)前檢測、用藥精準(zhǔn)到人。
- 智能鎮(zhèn)痛設(shè)備：自動識別疼痛評分，按需調(diào)整藥量，減少患者主觀與醫(yī)生判斷的“錯位”。
- AI輔助管理：大數(shù)據(jù)分析個體恢復(fù)曲線，實(shí)現(xiàn)動態(tài)最佳方案推薦。
07 實(shí)用建議：怎么獲得更貼合自己的鎮(zhèn)痛體驗(yàn)？
- 充分表達(dá)自己的感受：疼痛再小也可以告訴醫(yī)生，每個人承受力不同，不用強(qiáng)忍。
- 配合疼痛評分：如果團(tuán)隊(duì)讓你做分?jǐn)?shù)評估，按最真實(shí)的感受打分，方便醫(yī)生后續(xù)調(diào)整。
- 和家屬多溝通：愉快情緒助康復(fù)。如果察覺鎮(zhèn)痛措施不適合自己，及時反饋，團(tuán)隊(duì)能快速改進(jìn)。
- 關(guān)注特殊體質(zhì)：慢性肝腎疾病、孕婦、年長者、兒童需要特殊關(guān)注，主動告知醫(yī)護(hù)人員。
08 小結(jié)：每個人都值得專屬的鎮(zhèn)痛方案
術(shù)后鎮(zhèn)痛不是越強(qiáng)越好，也不是"別人夠用我也行"。真正安全有效的鎮(zhèn)痛，需要結(jié)合年齡、身體狀況、病史和個性差異，和團(tuán)隊(duì)坦率溝通，動態(tài)調(diào)整，才能讓康復(fù)路上少幾分痛，多幾分快。
術(shù)后鎮(zhèn)痛，值得每個人多花點(diǎn)心思，主動“參與”，收獲更順暢的康復(fù)體驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
- Kehlet, H., Jensen, T. S., & Woolf, C. J. (2006). Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. The Lancet, 367(9522), 1618–1625. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68700-X
- Somogyi, A. A., Barratt, D. T., & Coller, J. K. (2015). Genetics of opioid response: clinical implications. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 97(2), 125-127. https://doi.org/10.1002/cpt.19
