解讀多模式鎮(zhèn)痛：創(chuàng)新方法與效果評(píng)估
01 多模式鎮(zhèn)痛的概念與發(fā)展
術(shù)后疼痛好像“陰晴不定”的小麻煩，讓很多人手術(shù)后遲遲恢復(fù)不了。特別是在醫(yī)院里，不少患者白天忍一忍，晚上卻因疼痛難以入睡。其實(shí)，過(guò)去靠單一止痛藥的做法已經(jīng)不再主流，多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal Analgesia）逐步成為新趨勢(shì)。這種方法不再單靠一種藥，而是同時(shí)用上藥物、心理和物理等多種手段聯(lián)合控制疼痛。
說(shuō)起來(lái)，多模式鎮(zhèn)痛早在20世紀(jì)90年代就被提出，但直到近些年，隨著手術(shù)量增多和疼痛管理理念的提升，它才真正在各大醫(yī)院普及開(kāi)來(lái)。研究發(fā)現(xiàn)，多種鎮(zhèn)痛方法“打配合”，能減少藥物副作用，讓患者恢復(fù)更快、活動(dòng)更早。[1]
02 常見(jiàn)的多模式鎮(zhèn)痛方法有哪些？
| 方法類(lèi)型 | 具體舉例 | 作用機(jī)制 |
|---|---|---|
| 藥物方法 ?? |
| 從不同環(huán)節(jié)阻斷疼痛信號(hào)，減少中樞系統(tǒng)興奮 |
| 非藥物方法 ?? |
| 改善局部循環(huán)、分散注意力，減少疼痛感知 |
| 心理和行為療法 ?? |
| 緩解緊張焦慮，增強(qiáng)自我疼痛調(diào)節(jié)能力 |
舉個(gè)例子，64歲的王阿姨做完髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，醫(yī)生同時(shí)用上了口服鎮(zhèn)痛藥、局部注射麻藥，以及音樂(lè)療法，恢復(fù)期間幾乎不依賴(lài)強(qiáng)烈止痛藥，還能下床走動(dòng)，心情也穩(wěn)定不少。這個(gè)例子說(shuō)明，多模式鎮(zhèn)痛就像拼圖，每一塊都能互補(bǔ)，讓鎮(zhèn)痛更溫和、更全面。
03 為什么鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不可忽視？
其實(shí)，疼痛不像發(fā)燒能用體溫計(jì)測(cè)出來(lái)，只能靠主觀感覺(jué)和間接表現(xiàn)。因此，衡量鎮(zhèn)痛效果尤為關(guān)鍵。評(píng)估得好，能避免用藥過(guò)度或鎮(zhèn)痛不到位——這對(duì)于患者恢復(fù)、活動(dòng)和生活質(zhì)量都有直接影響。
比如，不同的人對(duì)疼痛敏感度差異大。38歲的劉先生，腰椎手術(shù)后自述只有輕微隱痛，但檢查發(fā)現(xiàn)他走路時(shí)因疼痛小心翼翼，生活大受影響。由此可見(jiàn)，僅憑“痛不痛”來(lái)判斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要結(jié)合日常功能和心理狀態(tài)綜合評(píng)估。
鎮(zhèn)痛評(píng)估不是醫(yī)生專(zhuān)屬，患者的自我評(píng)價(jià)和反饋同樣重要。
04 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估工具對(duì)比
| 評(píng)估工具 | 簡(jiǎn)單說(shuō)明 | 優(yōu)點(diǎn) | 局限 |
|---|---|---|---|
| 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS） | 讓患者在0~10分標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度 | 操作簡(jiǎn)單，直觀好用 | 僅主觀參考，受情緒影響 |
| 功能評(píng)估量表 | 通過(guò)日常行為評(píng)分，如上下樓梯、自理能力等 | 反映實(shí)際能力變化 | 對(duì)部分臥床患者不適用 |
| 面部表情量表 | 參照患者的面部表情識(shí)別疼痛嚴(yán)重程度 | 適用于表達(dá)能力有限的患者 | 主觀性強(qiáng)，誤差較大 |
一項(xiàng)發(fā)表在《Pain》雜志上的綜述指出，不同工具聯(lián)合使用將更有助于準(zhǔn)確判斷鎮(zhèn)痛效果，減少誤判風(fēng)險(xiǎn)。[2]
05 未來(lái)趨勢(shì)和研究新熱點(diǎn)
當(dāng)前，越來(lái)越多的醫(yī)生關(guān)注個(gè)體差異對(duì)鎮(zhèn)痛效果的影響。最新研究顯示，基因、性別和生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致對(duì)同一種鎮(zhèn)痛方案反應(yīng)不一。比如，部分慢性疼痛患者體內(nèi)的某些基因變異可能讓普通藥物效果減弱，這促使科研團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)新型個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案。
- 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)： 結(jié)合基因檢測(cè)選擇最適合的鎮(zhèn)痛藥物。
- 新型鎮(zhèn)痛藥物： 比如靶向特定疼痛通道的藥品，副作用小。
- 智能穿戴設(shè)備： 收集患者活動(dòng)量、睡眠和疼痛信號(hào)，為鎮(zhèn)痛效果提供客觀數(shù)據(jù)。
目前，這些技術(shù)尚在探索階段，但很快會(huì)進(jìn)一步完善和普及。在這過(guò)程中，醫(yī)患溝通和科研合作缺一不可。
06 患者參與與個(gè)體化管理的意義
很多病友覺(jué)得疼痛就是“忍一忍就過(guò)去”，結(jié)果往往影響了康復(fù)。事實(shí)上，患者的主動(dòng)反饋和參與，是鎮(zhèn)痛方案持續(xù)優(yōu)化的關(guān)鍵。每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受力和心理反應(yīng)都不一樣，統(tǒng)一“模板化”療法未必適用。
醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合考慮患者的反饋、生活習(xí)慣、既往用藥史等，靈活調(diào)整鎮(zhèn)痛方式。比如一位23歲的青年，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，傳統(tǒng)藥物效果有限，團(tuán)隊(duì)改用針灸、音樂(lè)輔助后，癥狀明顯緩解。這說(shuō)明：主動(dòng)參與和方案調(diào)整，有時(shí)比單純依賴(lài)藥物更靠譜。
疼痛期間，及時(shí)表達(dá)感受，記錄疼痛加重或緩解的情況，幫助醫(yī)生找準(zhǔn)鎮(zhèn)痛的“最優(yōu)解”。
07 生活中的鎮(zhèn)痛管理建議
| 日常措施 | 主要好處 | 小建議 |
|---|---|---|
| 高蛋白清淡飲食 | 促進(jìn)組織修復(fù) | 可以多選魚(yú)類(lèi)、豆制品，每天搭配新鮮蔬菜 |
| 規(guī)律作息，適度活動(dòng) | 減少慢性疼痛轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn) | 白天多做深呼吸、輕微拉伸運(yùn)動(dòng) |
| 做好情緒管理 | 減輕對(duì)疼痛的敏感 | 適合用音樂(lè)、閱讀分散注意力 |
| 定期就醫(yī)隨訪(fǎng) | 早期發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛問(wèn)題 | 術(shù)后3-7天內(nèi)如疼痛持續(xù)，建議再向?qū)？漆t(yī)生咨詢(xún) |
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，健康飲食、科學(xué)作息、主動(dòng)溝通，再加上醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴比一味吃止痛藥更能幫助身體恢復(fù)。多模式鎮(zhèn)痛雖看似復(fù)雜，但只要掌握原則，其實(shí)很容易落地實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
- Chou, R., Gordon, D. B., de Leon-Casasola, O. A., et al. (2016). Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline. The Journal of Pain, 17(2), 131–157.
- Jensen, M. P., Karoly, P., & Braver, S. (1986). The Measurement of Clinical Pain Intensity: A Comparison of Six Methods. Pain, 27(1), 117–126. DOI:10.1016/0304-3959(86)90228-9.
