糖尿病酮癥酸中毒：危險信號與應對之道
01 什么是糖尿病酮癥酸中毒？??
在日常生活中，吃飯、鍛煉、工作，身體就像一座繁忙的工廠——不間斷地燃燒能量。如果血糖太高，胰島素（幫助細胞吸收葡萄糖的“鑰匙”）又不夠，身體就會“轉投”脂肪作為燃料，這時會“制造”出一種名叫酮體的能量副產品。酮體一多，血液變酸，就出現了糖尿病酮癥酸中毒（簡稱DKA）。
簡單來說，這是糖尿病人因胰島素缺乏，導致身體大量分解脂肪、產生酮體，最終發生血液偏酸的危急狀況。可是，不是每個人都能分辨它的早期跡象，往往容易忽略。
?? 提醒： 糖尿病酮癥酸中毒最常見于1型糖尿病患者，但有些2型糖尿病人也可能發生，尤其在特殊情況下。
02 什么情況下會得？常見誘因解析??
| 誘因類型 | 生活場景舉例 | 影響說明 |
|---|---|---|
| 胰島素不足 | 比如忘記打針、胰島素用量減少、胰島素泵堵塞 | 血糖失控，身體被迫分解脂肪產生酮體 |
| 感染或應激 | 發燒、感冒、肺炎或外傷后身體“應急” | 交感神經激活，促使激素上升，胰島素需求大增 |
| 其他疾病 | 如急性胰腺炎、心梗、手術、精神壓力大 | 影響體內代謝，增加酮癥風險 |
| 藥物因素 | 糖皮質激素或某些降糖藥的不當使用 | 可促進胰島素抵抗，增加酮體生成 |
有位24歲的女性患者，因肺炎住院期間胰島素供應中斷，短短48小時內就發生了酮癥酸中毒。這個例子說明，一旦疾病或治療出現變化，風險比平時高得多。
? 實際上，感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因之一，尤其在流感季節。
03 哪些人特別容易發生？??
- ?? 1型糖尿病患者： 絕大多數酮癥酸中毒都發生在他們身上，尤其是青少年和年輕人，胰島素分泌本來就很低或沒有。
- ?? 2型糖尿病特殊人群： 雖然比例較低，但飲酒過量、長期高血糖、感染等情況下也能誘發。有位58歲男性，長期控糖不佳，因感冒未及時處理而導致酮癥。
- ?? 兒童和青少年： 占據1型糖尿病發病高峰，家長稍不注意胰島素注射就容易出現問題。
- ?? 胰島素泵依賴者： 泵故障、 catheter堵塞、藥物漏打容易“雪上加霜”。
最新研究指出，1型糖尿病患者中約每年2-5%會有一次酮癥酸中毒發作（Bai et al., 2022）。
?? 這個現象提醒我們，控糖不是一件偶爾“交差”的事，持續關注、定期檢測才安全。
04 糖尿病酮癥酸中毒有哪些信號？如何診斷？??
| 表現類型 | 早期（輕微/偶爾） | 明顯（持續/嚴重） |
|---|---|---|
| 身體變化 | 輕度口渴、偶爾頭暈、食欲下降 | 極度口渴、惡心嘔吐、呼吸急促、精神恍惚 |
| 氣味變化 | 偶爾出現淡淡的水果味口氣 | 明顯的“爛蘋果”氣味口氣 |
| 其他癥狀 | 偶發腹痛、尿量增多 | 胰島素注射后癥狀無改善，甚至昏迷 |
診斷方面，醫生一般會結合臨床表現（如嚴重嘔吐、脫水、呼吸深快）和實驗室檢查，如血酮體、血糖和動脈血氣pH值。只有符合三項：高血糖、血酮升高、血液變酸，才算是DKA。
?? 持續高血糖、呼吸異常和意識障礙是需要緊急求醫的典型信號，不要耽誤。
05 如何治療與應對？??
- 補液：快速度補充生理鹽水，防止脫水和電解質紊亂。
- 胰島素治療：醫生會調整劑量，逐步降低血糖和酮體水平。
- 糾正酸堿失衡：必要時補充碳酸氫鈉，穩定內環境。
- 監測：血糖、酮體、電解質每2-4小時檢查一次，確保治療有效。
- 自我管理技能：學習使用家庭血糖儀和酮體試紙，遇到不適及時復查。
一個19歲的1型糖尿病男生因旅行途中忘記攜帶胰島素，三天后出現嚴重口渴和呼吸急促，及時到醫院治療后迅速恢復。這個經歷說明，早發現，快處理才是轉危為安的最好辦法。
?? 很多時候，最好的辦法就是出現類似嚴重癥狀立刻去醫院，而不是自己拖著等好轉。
06 如何預防？日常實用方法??
| 日常建議 | 具體方法 | 好處 |
|---|---|---|
| 定時監測血糖 | 早餐、餐前、餐后、睡前都量一次，遇感冒或不適時增加測量頻率 | 及時發現異常，防患未然 |
| 選擇低GI食物 | 燕麥、糙米、生蔬菜，每餐保證有粗纖維 | 平穩血糖波動，減輕胰島素壓力 |
| 規律作息鍛煉 | 每周輕度運動三四次，不要通宵、暴飲暴食 | 增強免疫力，降低感染風險 |
| 定期復查 | 建議每6個月檢查一次血糖、血酮和腎功能，調整方案 | 預判風險，及時調整治療 |
?? 燕麥：有助于血糖平穩，建議做早餐；綠葉蔬菜：富含維生素，和粗糧搭配吃效果更好。偶爾嘗試堅果，也有益健康。
- 遇到反復口渴、呼吸異常等情況，最好就近選擇糖尿病專科或急診室，隨診更安心。
- 家人如果有糖尿病史，建議定期體檢，提前看醫生，預防勝于治療。
結語 & 行動清單
- ?? 關注異常口渴感、呼吸變快、不明原因的疲倦。
- ?? 血糖儀和酮體試紙是家中的“守護工具”，別讓它們閑著。
- ?? 和醫生保持溝通，及時調整治療，安心應對變化。
- ???♂? 堅持健康習慣，不讓小細節變成大問題。
其實，糖尿病酮癥酸中毒并不可怕，只要掌握好規律，生活可以很有質量。把健康管理當成每天的小計劃，身體就能更穩。
參考文獻
- Bai, J., Sun, S., Su, Y., & Yu, J. (2022). Incidence and characteristics of diabetic ketoacidosis in adolescents with type 1 diabetes: A multicenter study. Pediatric Diabetes, 23(2), 234–240. https://doi.org/10.1111/pedi.13200
- Kitabchi, A.E., Umpierrez, G.E., Murphy, M.B., & Barrett, E.J. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335–1343. https://doi.org/10.2337/dc09-9032
- Umpierrez, G., Korytkowski, M., Malone, J.I., & Clark, S. (2016). Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and management. UpToDate. https://www.uptodate.com
