醛固酮這個詞，對不少人來說還挺陌生。實際上，咱們身體的小衛士——腎上腺，每天都在努力調節醛固酮水平。如果它分泌太多，就像發動機動力過盛，可能會把血壓悄悄推高。早期時，大部分人沒太感覺，只有偶爾會頭暈或者心慌。有位38歲的女性患者，體檢時發現高血壓，平常沒覺得哪里不舒服。這提醒我們，原發性醛固酮增多癥往往來的很安靜，容易讓人忽略。

當醛固酮分泌異常變嚴重時，身體會開始發出持續的警告。血壓升高變得難以控制，普通降壓藥效果不好。同時，低鉀血癥也可能偷襲而來，比如反復腿抽筋或者肌肉無力。45歲的男性有過多次高血壓加劇，每次檢查總是發現鉀低，后來確診為原發性醛固酮增多癥。從這個例子可以看出，如果血壓一直居高不下，而且血鉀異常，不能光靠換藥，還是要查查根源。

病因分析時，專家們主要關注腎上腺的變化。簡單來說，腎上腺腺瘤（一種小良性腫塊）是最常見元兇，它能讓醛固酮水平一路飆升。此外，雙側腎上腺增生也很常見，相當于兩側的“發動機”都在加速。遺傳因素也不可忽視——比如家族中有人年輕就高血壓，這時身體調節醛固酮的機制容易出問題。

• 腎上腺腺瘤：使醛固酮分泌失控
• 雙側腎上腺增生：兩側都變“活躍”，總量增加
• 遺傳：家族中早發高血壓人群需注意

研究發現，約有5-10%的高血壓患者實際有原發性醛固酮增多癥（Funder JW et al., 2016）。

很多人只知道常規血壓、血鉀檢查，其實確診原發性醛固酮增多癥要靠一組專業試驗。主要檢查包括血漿醛固酮濃度（PAC）和腎素活性（PRA）。這兩項結果一對比，能幫醫生初步篩查。排查時，還會詢問病例特征，比如血壓變化、癥狀持續多久。對于疑難病例，醫生還會安排24小時尿醛固酮檢測，綜合評估后作出初步判斷。

檢查項目	簡要說明	適用范圍
PAC（血醛固酮）	反映分泌是否超標	所有高血壓、低鉀人群
PRA（腎素活性）	排查腎素水平	輔助區分類型
24小時尿醛固酮	動態監測醛固酮排泄	復雜病例時使用

簡單來說，醛固酮與腎素比值（ARR）是一塊重要的指路牌。很多時候，光查醛固酮，不足以發現問題。如果醛固酮高、腎素低，ARR大幅升高，這通常意味著醛固酮過多已經脫離正常調節范圍。醫學界普遍認為，ARR超過30（測量方法不同，參考值略有區別）就要警惕原發性醛固酮增多癥。不過，要看具體實驗室標準，結合醫生的實際判斷。

情況	理論意義	常見解讀
ARR正常	無明顯分泌異常	原發性醛固酮增多癥可能性低
ARR升高	醛固酮相對腎素過高	需進一步確認腎上腺問題

血液指標明確異常后，醫生會建議做腎上腺區的影像檢查，比如CT或MRI。這類工具就像小型偵查儀，幫我們找到腎上腺腺瘤或增生的具體位置。比喻一下，影像學檢查就像給身體結構拍“全景照片”。值得關注的是，不是所有腎上腺改變都能在影像里看到，部分微小增生可能藏得很深。不過，絕大多數腺瘤可以被及時識別，成為治療方案的重要依據。

一經確診，科學的管理就非常重要。治療主要包括藥物調整（如醛固酮拮抗劑）、部分病例考慮手術（切除腺瘤），再結合生活方式優化。每個人的方案要根據自己的實際情況制定，切忌盲目跟風。有些人癥狀明顯，需要住院治療，更多人可以門診隨訪、規律服藥。長期來看，最寶貴的是避免心血管并發癥——研究證明，規范治療能顯著減少中風和心臟衰竭風險（Hundemer GL et al., 2018）。