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03 邊緣型人格障礙，難以平息的情緒浪花

邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）患者身上，常見到情緒像過山車一樣波動。剛剛還信誓旦旦，轉眼就暴怒、哭泣或突然冷淡。患者容易“全有或全無”地看待關系，不是極度依賴，就是徹底疏遠。很多人有過這樣的朋友，今天熱情地邀請聚會，明天卻把你拉黑。

典型癥狀起初可能只是偶爾情緒不穩、關系緊張；逐漸發展為強烈情緒爆發、沖動行為（如揮霍購物、自殘）、極度害怕被忽視。

一位28歲的男患者，因反復分手-復合、工作時突然辭職來就醫。醫生觀察后一致評估為典型BPD案例。他自己也說，最受不了的就是“不被在意”的感覺。

這其實提醒我們，邊緣型人格障礙往往容易被誤解為“作”或者“情感豐富”。實際上，這些情緒和行為讓患者本人也很痛苦。

反社會型人格障礙（Antisocial Personality Disorder, ASPD）不是簡單意義上的“叛逆”，而是對社會規范極度無視，不計后果地追求自己的目標。通常從青少年時期就顯示出撒謊、欺騙甚至違法的行為。

風險提醒研究顯示，ASPD患者中濫用物質、沖動犯罪和交通違規的概率明顯高于一般人群（Fazel et al., 2007）。

有位30歲的男性長期因欺詐、打架被多次拘留，但對后果毫無悔意。心理醫生深入訪談后，給出了反社會型人格障礙的診斷。
這種障礙，讓患者本人難以建立穩定的生活；對社會來說，也是一份隱形風險。值得關注的是，ASPD更多影響男性，且與童年經歷、遺傳因素關系密切。

總體上，這些風險因素在每個人身上的作用不一樣。人格障礙就像一場“意外的風暴”，并非患者自身的選擇。

診斷人格障礙主要依賴精神科專業評估。通常包括詳細訪談、標準化量表、家人觀察等輔助方式，排除其他精神疾病后方可確診。全國一線城市的三級醫院或大型精神衛生中心，都有能力提供這種專業評估。

治療建議心理治療，如辯證行為療法（DBT）對于邊緣型人格障礙有一定效果（Linehan, 2014）。部分患者可通過藥物緩解伴隨的焦慮、抑郁等癥狀。家人和朋友的支持很有幫助，尤其是理解和減少指責性的溝通。

偶爾會有患者或家屬擔心“是不是一輩子都治不好”。其實，多數人格障礙通過長期支持和規范治療，能顯著改善生活質量。最重要的是及早識別，別把反常永久當成“性格問題”。

其實，每個人的性格里多多少少都有一些“棱角”。但當這些特點嚴重影響到人際和生活時，醫學介入才會發揮作用。

學會了解人格障礙，是對身邊人最大的尊重。家人嘗試換個角度看待患者的情緒，朋友少一些標簽和誤解。患者本人其實最容易陷入“自責”或“無力”，如果能獲得更多理解，也許能讓他們多些希望。

小結不要輕易給“怪異”、“難相處”下結論。每一次向心理健康更進一步，都是讓世界變得溫柔。

如果你覺得自己的情緒有點“難以收拾”，或者發現親友與眾不同，別急著批評。主動學習，也是陪伴的一種方式。

Donegan, N. H., Sanislow, C. A., Blumberg, H. P., Fulbright, R. K., Lacadie, C., Skudlarski, P., et al. (2003). Amygdala hyperreactivity in borderline personality disorder: implications for emotional dysregulation. Biological Psychiatry, 54(11), 1284-1293.
Fazel, S., Doll, H., L?ngstr?m, N., Geddes, J., & Grann, M. (2007). Schizophrenia, substance abuse, and violent crime. JAMA, 301(19), 2016-2023.
Kendler, K. S., Myers, J., & Reichborn-Kjennerud, T. (2008). Borderline personality disorder traits and their relationship with dimensions of normative personality: a web-based cohort and twin study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(5), 326-334.
Linehan, M. M. (2014). DBT? Skills Training Manual. Guilford Publications.