揭秘糖尿病酮癥酸中毒：你需要知道的診斷標(biāo)準(zhǔn)
什么是糖尿病酮癥酸中毒？
診室里常會遇到這樣的場景：一位患有糖尿病的人，最近感覺身體有點乏力、肚子偶爾不舒服，還以為只是累著了，沒想到竟然發(fā)展成了酮癥酸中毒。其實，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）并不是很罕見，尤其是對于1型和部分2型糖尿病患者來說，更像是一個“潛伏的考官”，時刻考驗著血糖的管理水平。
簡單來講，酮癥酸中毒是一種急性的代謝紊亂，主要出現(xiàn)在血糖長期控制不佳，或突然中斷胰島素的人群。當(dāng)身體因為胰島素不足，無法有效利用葡萄糖后，會大量分解脂肪，產(chǎn)生酮體，進(jìn)而讓血液變得“酸性”，這就像內(nèi)部環(huán)境被打亂的小風(fēng)暴。說起來，DKA的發(fā)展很快，如果沒能及時識別，可能危及生命。因此，早期了解和識別非常關(guān)鍵。
糖尿病酮癥酸中毒的成因
- 1. 胰島素供給不足
有時因為漏打針、胰島素泵出問題，或者診斷新發(fā)糖尿病還沒來得及治療，胰島素降到無法滿足身體需求。這使得葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞，迫使身體動用“脂肪儲備”。 - 2. 感染引發(fā)的代謝應(yīng)激
例如，一場突發(fā)的肺炎、尿路感染，很容易讓身體產(chǎn)生壓力激素，從而促使血糖飆升，酮體不斷積累。有一位45歲的女性患者，因肺炎發(fā)燒，短短兩天就因DKA來到急診，病情進(jìn)展異常快。這個例子說明，任何突發(fā)感染都不能掉以輕心。 - 3. 飲食及用藥不當(dāng)
比如突然停用降糖藥、使用刺激血糖上升的激素類藥物，或節(jié)食、嘔吐導(dǎo)致攝入不足，都容易發(fā)生代謝失衡。 - 4. 生理應(yīng)激情況
比如手術(shù)、嚴(yán)重外傷、重大心理壓力等，都有可能成為DKA的誘因。
糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)
| 階段 | 具體癥狀 | 生活感受 |
|---|---|---|
| 輕度或早期 | 偶爾口干、輕微惡心、偶有腹部不適 | 像是天氣熱時喝水少，總覺得喉嚨有點干，說不上哪里不舒服，但又不影響日常活動 |
| 中度 | 持續(xù)口渴、嘔吐、乏力、呼吸變快 | 吃什么都提不起興趣，偶爾感到心慌或者頭有點暈，走兩步就累得慌 |
| 重度 | 嚴(yán)重嘔吐、呼吸深大、肚子疼、神志模糊、口有爛蘋果味 | 家人發(fā)現(xiàn)說話反應(yīng)變慢，“像是喝醉了一樣”，呼吸也變得有些奇怪 |
需要小心的是，酮癥酸中毒的發(fā)展速度因人而異，部分患者短時間就從輕度到重度。因此，家中有糖尿病人時，一旦出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的惡心嘔吐、呼吸急促，甚至昏睡的表現(xiàn)，不可等待，應(yīng)第一時間送醫(yī)。
診斷糖尿病酮癥酸中毒的實驗室標(biāo)準(zhǔn)
一旦懷疑DKA，醫(yī)生會快速安排一系列實驗室檢查，為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。下面這張信息表簡單列出了幾項關(guān)鍵實驗室指標(biāo)以及其意義。
| 檢測項目 | 參考范圍 | DKA時的變化 |
|---|---|---|
| 血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | 通常升高（>13.9mmol/L） |
| 動脈血pH | 7.35-7.45 | 下降（<7.3） |
| 血酮體（β-羥丁酸） | 0-0.6 mmol/L | 明顯升高（>3.0mmol/L） |
| 血清HCO?? | 22-28 mmol/L | 降低（<15mmol/L） |
| 尿酮體 | 陰性 | 陽性（＋～＋＋＋） |
| 血鈉、鉀等電解質(zhì) | 正常范圍 | 可能降低（隨體液丟失而變動） |
相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的國際共識
對于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國際權(quán)威機構(gòu)有一套相對統(tǒng)一的共識。以ADA（美國糖尿病協(xié)會）的指南（Kitabchi, A. E. et al., 2009）為例，明確提出以下3項必須指標(biāo)，供臨床人員參考：
| 標(biāo)準(zhǔn)項目 | 具體數(shù)值 |
|---|---|
| 高血糖 | 血糖 >13.9 mmol/L (>250 mg/dL) |
| 高酮血癥和（或）酮尿 | 血酮體（β-羥丁酸） >3 mmol/L 或尿酮體陽性 |
| 代謝性酸中毒 | 動脈pH <7.3 或 HCO?? <15 mmol/L |
需要說明的是，不同國家和地區(qū)細(xì)節(jié)略有差異，但總體原則大致一致。采用這些標(biāo)準(zhǔn)，能幫助醫(yī)生及時診斷和分級DKA的嚴(yán)重程度，從而制定有針對性的治療方案。
?? 參考文獻(xiàn)： Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343.
如何預(yù)防與管理糖尿病酮癥酸中毒？
- 定期監(jiān)測血糖和酮體
家里常備血糖儀與便捷酮體試紙。感覺身體不適時，及時自查，無論是早晨還是睡前，都建議監(jiān)測一到兩次。 - 科學(xué)合理飲食 ??以下“食物+功效+建議”組合供日常選擇：
- 全谷類（如糙米、燕麥）+ 緩釋血糖 + 主食適量替換
- 深色蔬菜（如菠菜、西蘭花）+ 改善腸道功能 + 每餐一份
- 高蛋白食物（瘦肉、豆制品）+ 維持肌肉質(zhì)量 + 兩餐間均衡分配
- 及時溝通病情變化
無論出現(xiàn)什么變化，別猶豫，先和醫(yī)生溝通。很多糖友因為“怕麻煩”，小問題拖成大麻煩，得不償失。 - 特殊情況主動就醫(yī)
如果出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、呼吸變深、行動遲緩等表現(xiàn)時，最好第一時間選擇綜合醫(yī)院就診，特別是急診科。 - 保持良好作息和情緒
睡眠充足、學(xué)會適度緩解壓力，有助于穩(wěn)定血糖和免疫力。不必對疾病過于焦慮，積極面對生活最有益于健康。
相關(guān)文獻(xiàn)引用
- Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343.
https://doi.org/10.2337/dc09-9032 - Wolfsdorf, J. I., Glaser, N., & Sperling, M. A. (2006). Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents. Pediatrics, 117(5), e1212-e1219.
https://doi.org/10.1542/peds.2006-0430 - Umpierrez, G. E., Murphy, M. B., & Kitabchi, A. E. (2002). Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Diabetes Spectrum, 15(1), 28-36.
https://doi.org/10.2337/diaspect.15.1.28
