簡單來說，彌漫大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL）是一種源于B淋巴細胞的惡性腫瘤。這些B淋巴細胞本是免疫“衛(wèi)士”，當它們的生長與分化過程出了問題，某些細胞便異常增生，形成不規(guī)則分布的腫瘤。DLBCL是非霍奇金淋巴瘤中最常見的類型之一，發(fā)病速度較快，有時被稱為“侵襲性”淋巴瘤。

DLBCL可以發(fā)生在身體的許多部位，但以淋巴結(jié)最為常見，比如頸部、腋下、腹股溝等，也可能影響脾臟、肝臟甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)病年齡多為中老年人，但青壯年也可能出現(xiàn)。每年僅在美國就有約18,000人新發(fā)DLBCL（Armitage, 2012）。

有趣的是，盡管它增長迅速，DLBCL屬于可以治愈的腫瘤類型之一。如果及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，不少患者能夠獲得較好的預(yù)后。

• 持續(xù)、無明顯誘因的淋巴結(jié)腫大：最常見的是頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)持續(xù)增大，摸起來有點像橡皮球，并且逐漸變大而非反復(fù)消退。
  例如，有位61歲的男性，因為持續(xù)脖子部淋巴結(jié)腫大，到醫(yī)院檢查后被發(fā)現(xiàn)是彌漫大B細胞淋巴瘤。
• 不明原因的發(fā)熱、夜間盜汗和體重下降：這些被稱作“B癥狀”，如長期低熱，入睡時一身汗褲都濕透，最近沒有刻意減肥卻體重極速下降。
• 嚴重疲勞感：短時間內(nèi)變得容易累，即使休息也難以緩解。
• 瘙癢和皮疹：部分人會出現(xiàn)全身性瘙癢或不明原因皮疹。
• 特殊部位癥狀：如果瘤體累及其他器官，比如腦部，可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊或其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。比如部分病例出現(xiàn)原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，癥狀更復(fù)雜。

這些信號容易和普通感冒、勞累混淆。但如果出現(xiàn)以上癥狀，尤其同時出現(xiàn)幾項，建議別拖，及時去醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生幫忙判斷。

B淋巴細胞在正常情況下，是抵抗外來“入侵者”的主力。可一旦基因或調(diào)控機制發(fā)生突變，某些B細胞失控增殖，就成了身體里的“不速之客”。

• 年齡因素：隨著年齡增長，細胞變異的機會增加，因此大部分患者年齡都在60歲以上。
• 遺傳易感性：有家族腫瘤史者、某些基因突變（如BCL2、MYC等），風(fēng)險更高。
• 免疫系統(tǒng)異常：比如HIV感染、自身免疫性疾病及長期免疫抑制（如器官移植后），這些都會讓“防線”松動。
• 環(huán)境因素：部分病例與病毒感染、長期暴露于農(nóng)藥或有害化學(xué)物質(zhì)相關(guān)。
• 其他已知風(fēng)險：放射暴露、部分感染（如EB病毒）也有一定聯(lián)系。

研究顯示，DLBCL發(fā)病的直接原因以基因改變?yōu)橹鳎涣忌盍?xí)慣只是增加了變異發(fā)生的概率（Swerdlow et al., 2016）。也就是說，這種疾病的出現(xiàn)，并不是個人選擇的直接結(jié)果，更像是體內(nèi)復(fù)雜機制“出錯”后的意外。

DLBCL的診斷離不開專業(yè)系統(tǒng)的檢查流程:

• 詳細體檢：首先會通過觸摸淋巴結(jié)、觀察身體異常部位，初步判斷異常。
• 血液檢查：血常規(guī)可以反映有無炎癥、貧血等變化，部分患者白細胞、紅細胞、血小板會降低，尤其在放療或骨髓受累時明顯。
• 影像學(xué)：CT或PET-CT，幫助醫(yī)生準確判斷受累范圍，腫瘤大小、部位分布。
• 淋巴結(jié)活檢：核心步驟，通過切取腫大的淋巴組織樣本，進行病理分析，確認是否異常B細胞聚集。
• 分子與基因檢測：部分患者需要檢測BCL2、MYC等基因，幫助后續(xù)治療分型。

診斷確立了，醫(yī)生還會進行分期檢查。I-IV期描述的是腫瘤累及范圍——從局部到全身，分期高低影響治療方案。

治療DLBCL，除了傳統(tǒng)的化療、放療外，近年來新療法也層出不窮。常用方案有：

• R-CHOP方案：以利妥昔單抗（抗體藥物）、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松聯(lián)合使用，是DLBCL的一線標準療法（Coiffier et al., 2002）。大部分患者都能獲得良好的控制。
• 波拉妥單抗-維多汀聯(lián)合療法：最新POLARIX試驗結(jié)果顯示，可以在部分病例中替代傳統(tǒng)R-CHOP，復(fù)發(fā)和進展風(fēng)險明顯降低（Tilly et al., 2022）。
• 自體干細胞移植：對于一線治療后復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生會考慮提取自身干細胞，進行高強度化療后回輸。適合身體條件較好的個別患者。
• CAR-T細胞療法：屬于免疫療法，將自身T細胞基因修改后再回輸，專門“狙擊”腫瘤細胞，適合難治性或復(fù)發(fā)病例（Schuster et al., 2019）。
• 雙特異性抗體療法：如glofitamab-gxbm、epcoritamab-bysp已獲批用于復(fù)發(fā)/耐藥病例，目前臨床數(shù)據(jù)不斷豐富。
• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的特殊應(yīng)對：如上述患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，治療方案會增加腦脊液化療或更細致的放療，有時會因骨髓抑制需要輔助藥物支持。

醫(yī)生會綜合腫瘤分型、身體狀況、年齡及基因變化，制定“個性化治療方案”。整體看，DLBCL治愈率較高，但治療期過程并不輕松，部分人需要多輪治療或聯(lián)合新型藥物。

治療期間及康復(fù)階段，如何過日子同樣關(guān)鍵。這些建議或許能幫到你：

• 合理飲食支撐免疫：
  • 新鮮蔬菜和水果（增強維生素C，幫助身體修復(fù)）
  • 高蛋白質(zhì)食物（比如瘦肉、豆腐、雞蛋），有助于組織恢復(fù)
  • 少量多餐、保證充足水分，配合營養(yǎng)師針對個體的需求調(diào)整
• 適量運動：
  • 如果體力允許，散步、輕柔拉伸有助于心情調(diào)整，而且減少血栓風(fēng)險
  • 治療期間避免劇烈運動，可以根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)節(jié)運動強度
• 保持良好作息：
  • 盡量規(guī)律作息，營造安靜舒適的休息環(huán)境
  • 疲勞明顯時別強撐，需要休息時大膽休息
• 心理支持很重要：
  • 情緒波動、焦慮或低落都很常見。可以和信任的家人朋友傾訴，也能尋求專業(yè)心理咨詢。
  • 參加患者互助小組，有時通過同伴的分享，獲得不一樣的正能量。
• 全科醫(yī)生協(xié)同長期健康管理：
  • 規(guī)律隨訪，監(jiān)控復(fù)發(fā)風(fēng)險
  • 關(guān)注化療、放療可能留下的其他身體變化，例如貧血、免疫抑制或者血管源性腦水腫等