有時(shí)，在一次普通的體檢后，你會(huì)在CT報(bào)告上看到“右肺小結(jié)節(jié)”這樣的描述。有點(diǎn)像在車窗上突然出現(xiàn)的小水霧，一開始并不會(huì)影響到什么。但實(shí)際上，這類結(jié)節(jié)是右肺部出現(xiàn)的一塊小組織，直徑通常在幾毫米到幾厘米之間，大多沒有癥狀，更不會(huì)一下就變嚴(yán)重。

簡(jiǎn)單來講，這些小結(jié)節(jié)既可能是良性的，比如炎癥或者舊傷疤，也可能是一些異常細(xì)胞的聚集。醫(yī)學(xué)研究提示，初次發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)有80%~90%是良性的（參考：Gould MK, Fletcher J, et al., "Evaluation of patients with pulmonary nodules: When is it lung cancer?" JAMA, 2007），所以不用一見到就著急。但了解它是什么、決定下一步怎么做，卻很重要。

其實(shí)，早期的右肺小結(jié)節(jié)通常悄無聲息，不會(huì)有任何異常感受。一些朋友在生活中無意中查出，發(fā)現(xiàn)后往往沒有咳嗽、痰多等癥狀。比如有位60歲的男性，在做健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)4mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，整個(gè)過程中沒有感覺到任何身體不適。這說明，多數(shù)結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)都是偶然。

不過，如果出現(xiàn)比較明顯的信號(hào)，比如長時(shí)間持續(xù)性的咳嗽、咳血、胸痛或呼吸明顯不暢，就要重視起來。這類癥狀如果不斷加重，常常提示肺部有進(jìn)一步病變，建議馬上到醫(yī)院就診。生活中也別誤以為輕微咳嗽一定是肺結(jié)節(jié)帶來的問題，如若持續(xù)時(shí)間比較長，最好做一次系統(tǒng)檢查。

為什么肺里會(huì)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)？其實(shí)，這背后有不少原因。第一個(gè)因素是年齡，研究顯示，40歲以上尤其是60歲以后，肺部細(xì)胞更容易出現(xiàn)異常（參考：Aberle DR, Adams AM, et al., "Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening", NEJM, 2011）。再者，有吸煙史的人群，肺部長期受到煙霧刺激，更易產(chǎn)生結(jié)節(jié)，并且惡變概率較高。

• 職業(yè)環(huán)境影響：長期從事煤礦、冶煉、化工等工作，會(huì)接觸到致癌物質(zhì)，這些損傷會(huì)增加患結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。
• 遺傳和家族史：如果家族中有肺癌或其他肺部疾病，個(gè)體出現(xiàn)結(jié)節(jié)的概率也會(huì)更高。
• 空氣污染：近年來，城市環(huán)境空氣污染加重，細(xì)微顆粒物進(jìn)入肺部，也會(huì)造成組織的局部變化。

醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計(jì)，約有1%~2%的結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成惡性疾病，需要警惕。這些因素“像不速之客”，一旦長期存在，可能擾亂“肺部小衛(wèi)士”的工作。了解這些致病機(jī)制，有助于密切關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早發(fā)現(xiàn)問題。

說到檢測(cè)方法，目前最有效的手段就是胸部CT。現(xiàn)在用的低劑量螺旋CT可以更清楚地顯示結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)，不論是磨玻璃樣、實(shí)性，還是混合性，都能識(shí)別得很細(xì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)報(bào)告建議“定期復(fù)查”，通常每隔6個(gè)月到1年做一次追蹤對(duì)比。一次CT只是初步篩查，真正有效的管理是連續(xù)追蹤變化。如果結(jié)節(jié)增大，形態(tài)變異，或出現(xiàn)特殊影像特征（如毛刺、空泡），才進(jìn)一步做侵入性檢查，比如穿刺活檢。
有研究顯示，每年追蹤C(jī)T影像是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)鍵（參考：Wiener RS, Schwartz LM, et al., "Pulmonary neoplasms: update on Nodule Evaluation", Annals of Internal Medicine, 2013）。

有些朋友會(huì)擔(dān)心頻繁檢查輻射風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，低劑量CT的輻射很低，不必過度憂慮。建議選擇三甲醫(yī)院或配備較新設(shè)備的機(jī)構(gòu)，這樣能保證圖像足夠清晰，不容易漏診。記錄每一次檢查結(jié)果，方便醫(yī)生進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋潜Ｗo(hù)自己肺部健康的重要一環(huán)。

得了右肺小結(jié)節(jié)是不是就要做手術(shù)？實(shí)際情況遠(yuǎn)比想象輕松。治療方式取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)與進(jìn)展速度。如果是炎癥結(jié)節(jié)，經(jīng)常只需要使用抗生素，結(jié)節(jié)就能縮小甚至消失。如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，比如上面提到的60歲男性朋友，醫(yī)生建議“觀察為主”，定期復(fù)查即可，不需要特殊處理（該病例僅在本節(jié)出現(xiàn)，不再其他部分重復(fù)）。

真正需要手術(shù)的大多數(shù)是高危惡性結(jié)節(jié)，大小通常超過8mm，或者有臨床癥狀（比如持續(xù)性咳嗽加重，CT變化快）。對(duì)于早期肺癌，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的治愈率高達(dá)90%以上（參考：Detterbeck FC, Mazzone PJ, et al., "Lung cancer: diagnosis and staging", Chest, 2013）。手術(shù)只針對(duì)真正需要的人，絕不“一刀切”。

如果結(jié)節(jié)惡性概率低，醫(yī)生建議“隨訪觀察”，這完全是科學(xué)和溫和的做法。每隔半年或一年復(fù)查，既不會(huì)給身體造成負(fù)擔(dān)，也能最大限度早發(fā)現(xiàn)惡變。

生活管理其實(shí)是最有效的預(yù)防手段。建議建立健康飲食習(xí)慣，多吃新鮮水果和蔬菜，比如藍(lán)莓（幫助抗氧化）、西蘭花（促進(jìn)免疫力），以及富含維生素C的柑橘類（參考：Boffetta P, Nyberg F, "Contribution of environmental factors to cancer risk", British Medical Journal, 2003）。每周可以安排3~4次適度有氧鍛煉，例如快走、游泳或太極，讓肺部功能始終保持良好。

• 多喝水：足夠的水分有助于保持呼吸道清潔和濕潤。
• 睡眠規(guī)律：睡眠充足有利于自身免疫，減少異常細(xì)胞生長機(jī)會(huì)。
• 定期體檢：40歲以后建議每兩年做一次胸部CT，對(duì)既往發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的人群則建議按醫(yī)生要求隨訪。

更值得注意的是，如果發(fā)現(xiàn)身體反復(fù)不適，比如活動(dòng)后喘息或食欲減退，不要自我診斷，也不要過度焦慮。最好的辦法是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和咨詢，建立長期的健康檔案。

對(duì)于特殊變化如食管壁增厚或骨質(zhì)改變，需要與醫(yī)生進(jìn)一步溝通，弄清病因。右肺小結(jié)節(jié)變化時(shí)，關(guān)注全身狀況也很關(guān)鍵。別只把注意力放在肺結(jié)節(jié)本身，一些并發(fā)的變化同樣不容忽視。如果醫(yī)生建議進(jìn)行其他部位檢查，例如追蹤淋巴結(jié)或骨質(zhì)密度，也要按時(shí)完成。科學(xué)管理不是只盯著一處看，而是整體評(píng)估。

日常中，適度運(yùn)動(dòng)和保持心情愉快也是預(yù)防肺部異常的有效手段。情緒緊張會(huì)影響免疫系統(tǒng)，合理安排休息，減少壓力，對(duì)防控結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展有正面作用。研究表明，心理健康與免疫力密切相關(guān)（參考：Glaser R, Kiecolt-Glaser JK, "Stress-induced immune dysfunction: implications for health", Annual Review of Psychology, 2005）。