在門診，經常遇到朋友輕聲問起：“最近摸到乳房有點異樣，是不是大問題？”其實，乳腺惡性腫瘤，說到底就是乳腺里的某些細胞突然“叛變”，開始無序生長，形成腫塊。這些不按常理出牌的細胞，如果擴散到身體其他地方，就會帶來更大的健康隱患。
乳腺惡性腫瘤常見于女性，男性也可能發生，雖然比例很低。簡單來說，這類腫瘤和普通的良性腫塊不同：它能影響周圍組織，甚至威脅生命。
需要強調的是，惡性腫瘤≠絕癥。早發現、早治療，大多數患者可以獲得不錯的控制和恢復機會。

• ?? 乳房出現腫塊
  有的女性在洗澡或換衣時，無意中摸到乳房有“疙瘩”。多數惡性腫瘤腫塊無痛，但質地偏硬且邊界不清。
  從門診看，像63歲的L女士，術前就因摸到異常腫塊，到醫院進一步檢查。發現得早，有時只有小硬塊；時間長了，腫塊可能明顯變大、變硬。
• ?? 乳頭異常分泌物
  偶爾出現乳頭分泌液（特別是帶血的），不是生理期，也沒擠壓過，最好引起關注。這不一定是癌，但需要醫生評估。
  實際上，約70%的乳腺癌患者在初期沒有明顯癥狀，但一旦有分泌物等變化，尤其應該及時就醫。
• ?? 乳房外觀變化
  比如乳房皮膚出現凹陷、發紅或像橘皮一樣，或者乳頭回縮、乳暈變形，這些也屬于紅燈信號。
  只要發現這些“不對勁”，不要猶豫，及時向醫生反饋。

1. 遺傳和家族因素
   研究發現，BRCA1、BRCA2等基因突變大大增加乳腺癌風險（Feng, Y. et al., 2018）。如果家中有乳腺癌親屬，尤其是一等親患過，整體風險會上升。
   不過，沒有家族史也不能掉以輕心，大部分乳腺惡性腫瘤患者并無明顯遺傳背景（World Health Organization, 2024）。
2. 激素與年齡變化
   女性體內雌激素變化與乳腺細胞活動密切相關。初潮早、絕經晚、從未生育或第一次生育年齡晚（30歲后），會使細胞長期受激素影響。
   根據流行病數據，四十歲以后乳腺惡性腫瘤風險明顯上升。
3. 環境與生活方式
   長期飲酒、肥胖、缺乏運動、長時間夜班、接觸高強度輻射，都可能改變乳腺細胞環境，誘發異常增殖（Collaborative Group on Hormonal Factors, 2012）。
4. 其他潛在影響
   部分女性在絕經后接受激素替代治療，也被證明可以讓乳腺惡性腫瘤風險略有上升。另外，大約0.5%-1%的乳腺惡性腫瘤見于男性，不可完全忽視。

1. 影像學檢查
   ?? 乳腺X光（鉬靶）、超聲波是初步篩查常用工具。對于質地較硬、邊界模糊的腫塊，可以幫助醫生區分良惡性。
   年齡大于40歲的女性，有腫塊或外觀異常，很適合先做乳腺影像篩查。
2. 穿刺和手術活檢
   影像提示危險后，進行細針穿刺、粗針穿刺活檢，或者直接手術切除腫塊獲取組織樣本，是確診的金標準。不把組織拿出來做病理，就不能下定論。
3. 病理分型與免疫組化
   例如患者L女士，乳腺腫塊組織學III級（惡性程度較高），免疫組化提示HER2待進一步確認（2+），Ki-67高達80%，說明細胞增殖很活躍。
   病理還會檢測激素受體（ER、PR）和HER2，決定后續藥物選擇。
4. 轉移評估
   部分患者還需做CT、骨掃描等，看是否已有臟器轉移。淋巴結活檢可了解是否擴散。比如L女士淋巴結未見腫瘤轉移（0/34），預后相對更有優勢。

1. 手術治療
   絕大部分早中期乳腺惡性腫瘤，通過手術切除可獲得較好效果。視情況選擇乳房部分切除或全乳切除，部分還需同時取出腋窩淋巴結。
   以L女士為例，經過乳腺根治術后，手術切口恢復良好。如果病理切緣有殘留，需密切復查或補充治療。
2. 化療和輔助藥物
   化療通過藥物殺滅血液和微小殘存腫瘤細胞，降低復發和轉移概率。常用聯合方案（如紫杉醇、環磷酰胺），有時加用輔助藥物減輕副作用。
   術后出現白細胞降低、肝腎功能輕度波動，通常可以通過調整藥物和加強護理改善。
3. 放射與靶向治療
   若腫瘤較大或切緣、淋巴結有風險，根據分型補充放療。HER2陽性患者可加用靶向藥物（如曲妥珠單抗），對部分三陰性類型則以化療為主。
   激素受體陽性腫瘤還會建議口服內分泌藥物，預防剩余惡性細胞活躍。
4. 隨訪與個體化調整
   每個人治療反應都不同，過程需要多科醫生團隊協作，經常復查，發現問題隨時微調治療方案。

1. 定期乳腺檢查
   不論有沒有家族史，40歲后建議每1-2年做乳腺篩查，一旦發現乳腺腫塊、分泌物等異常，最好第一時間到正規醫院就診。
2. 正面飲食習慣
   ?? 多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）有助補充抗氧化物，提高防御力。
   魚類如三文魚、沙丁魚含優質歐米伽-3脂肪酸，有助調節體內炎癥反應。
   適當攝入豆制品（如豆腐、豆漿）含植物雌激素，有時對激素平衡有益。
3. 適度運動，減輕壓力
   每周保持至少150分鐘中等活動（如快走、瑜伽、游泳），有研究顯示，對乳腺健康頗有幫助（Beasley, J. M. et al., 2007）。
   作息規律，減少夜班，對身體激素調節也有幫助。
4. 控制體重
   保持健康BMI，盡量避免體重大起大落，有助于降低乳腺惡性腫瘤相關風險。
5. 如何應對異常？
   一旦摸到腫塊、分泌物，或乳房外觀變化，盡快去專科醫院。復查和手術跟進很重要，別把“等一等”當成緩兵之計。

日子過得再忙，提醒自己關心乳腺健康，真的不多余。有些風險可能避不開，但定期體檢、健康飲食和適度運動，是可以做到的。遇到異常信號時，不要自行觀望。

??? 早發現、規范檢查和用心治療，是對自己和家人最重要的負責方式。

（本文參考以下文獻資料）

• World Health Organization. (2024). Breast cancer. Geneva: WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
• Feng, Y., Spezia, M., Huang, S., Yuan, C., Zeng, Z., Zhang, L., ... & Yan, L. (2018). Breast cancer development and progression: Risk factors, cancer stem cells, signaling pathways, genomics, biomarkers, and treatment. Cell Biology and Toxicology, 34(5), 381-396.
• Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2012). Menarche, menopause, and breast cancer risk: individual participant meta-analysis, including 118 964 women with breast cancer from 117 epidemiological studies. Lancet Oncology, 13(11), 1141-1151.
• Beasley, J. M., Kwan, M. L., Chen, W. Y., Weltzien, E. K., Kroenke, C. H., Lu, W., ... & Pierce, J. P. (2007). Meeting the physical activity guidelines and survival after breast cancer: findings from the After Breast Cancer Pooling Project. Breast Cancer Research and Treatment, 131(3), 637-643.