鼓膜穿孔：小打擊別忽視

鼓膜，是耳朵里的“音頻窗戶”，負責將外界的聲音傳遞給聽覺神經。如果這層薄膜意外破裂或穿孔，就叫做鼓膜穿孔。引起鼓膜穿孔的“元兇”，多是感染、中耳炎、外部撞擊（比如被棉簽或硬物戳到）、或者因為突發的壓力（如跳水、炸響）。感染和外傷最常見，生活中不經意的小動作可能都會讓鼓膜受傷。穿孔可能導致聲音傳導受阻，聽力變差，甚至有雜音或耳鳴。有研究顯示，慢性中耳炎患者中，約有30%曾經出現鼓膜穿孔（Albuquerque et al., 2022）。

明顯癥狀和診斷方法

其實，鼓膜穿孔初期有些信號是挺隱蔽的，偶爾只覺得聽力略有下降，好像對細微聲音不那么敏感。但如果穿孔面積擴大，癥狀會更加明顯。例如，持續性的耳鳴、反復流膿、聽力減弱。比如有位43歲的女性患者，開始只是偶爾感覺左耳聽力下降，后來持續出現耳朵流膿和低頻“嗡嗡”聲，就診后確診為鼓膜穿孔。

• 持續性耳朵不適或悶脹感
• 反復涌出液體（透明或帶點腥味）
• 伴隨明顯聽力下降（對話聲音模糊）
• 部分情況下有輕微頭暈、平衡失調

明確診斷，醫生一般會用耳鏡檢查，觀察鼓膜是否有洞口。有時還會安排聽力測試——確定影響范圍，或者用分泌物進行化驗。如果懷疑并發中耳炎，還會做CT或MRI進一步排查。

危險機制：為什么會出現鼓膜穿孔？

說起來，鼓膜穿孔的背后既有外部傷害，也有身體內部的風險。比如，慢性中耳炎反復發作、外耳暴力損傷、或者耳朵長期受潮（游泳、潛水）。有研究表明，40歲以上人群中，鼓膜健康問題明顯增多，部分與免疫力降低、糖尿病等慢性疾患有關（Celik et al., 2020）。

非手術調養方案

鼓膜穿孔并不意味著馬上要做手術。輕度穿孔或者周圍組織健康時，醫生可能建議保守治療。比如，藥物滴耳（抗菌素/抗炎藥）能幫忙抑制炎癥，促進愈合。有研究發現，小于2mm的穿孔，有4-6周的自愈率可達60%（Lee et al., 2018）。

比如，一位29歲的男性患者，只是感覺偶爾耳部悶脹，沒有流膿，就只做滴耳液和飲食調整，大約一個月后穿孔自然愈合，不用手術。

修復手術有哪些選擇？

如果鼓膜破洞面積較大、反復感染或者自愈率低，醫生就會考慮手術修復。最常見有兩類：鼓膜修補術（鼓膜成形術）和中耳成形術。前者直接將健康組織材料覆蓋破洞，后者在鼓膜和聽小骨同時受損時使用。對于鼓膜修補術，一般選擇耳后皮膚或耳道黏膜做材料，恢復速度比較快。

不過，醫生會根據年齡、病情、穿孔面積和有無感染決定最適合的修復方式。術后聽力改善明顯，超過80%患者在6個月內聽力提升（Gurgel et al., 2021）。
?? 手術不是“最后一步”，而是為恢復聽力贏回機會的一種選擇。

手術前后建議和注意事項

手術前，最好全面檢查聽力、耳道陰影和身體狀況。醫生會指導避免耳朵進水和感染。手術當天保持放松，術后初期靜養為主，不劇烈運動、不讓耳道進水。三天內多臥位休息、避免大聲環境，半個月內避免感冒及洗頭進水。飲食上，適當多吃富含維生素C和蛋白質的食物，比如雞蛋、菠菜，有助于術后傷口愈合。

一位56歲的男性患者，術前認真遠離刺激性氣體，術后半個月內堅持口服蛋白質營養補充，恢復很順利。
總之，細心護理比單靠藥物更加關鍵。

聽力恢復之后還有哪些提升？

鼓膜修復后，絕大多數人能重新擁有清晰的聽力。日常生活溝通更順暢，聽音樂、看電影、和家人聊天都回到巔峰狀態。同時，減少了持續炎癥和感染的發作機率，整體健康狀況也更穩定。不僅如此，心情上也會更加輕松，不再擔心耳鳴和突發失聰。
??? 其實，術后保健只需幾步：保持耳道衛生，定期復查，遇到異常（如再次聽力下降或流膿）要及時就醫。

從這個例子中可以看出，積極護理和恢復期飲食調整，能讓耳膜修復效果最大化，聽力問題得到根本改善，整個人的生活細節都變得更加愉快。