有時(shí)候，早晨醒來(lái)，手指關(guān)節(jié)竟然有點(diǎn)發(fā)僵，甚至握杯水都不那么順手。你可能會(huì)以為只是年紀(jì)大了或是昨天搬東西太用力，其實(shí)，這或許是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“悄悄話”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它是一種自身免疫性疾病——也就是身體自己的免疫系統(tǒng)“工作出錯(cuò)”，錯(cuò)把健康的關(guān)節(jié)膜當(dāng)作敵人進(jìn)行攻擊，引發(fā)慢性炎癥。長(zhǎng)期下來(lái)，它不僅讓關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，還可能對(duì)生活造成不小影響，比如走路變慢、活動(dòng)受限，甚至心情也會(huì)受到波及。

世界衛(wèi)生組織（WHO, 2023）統(tǒng)計(jì)顯示，全球大約有1800萬(wàn)人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)患者是女性，且多見(jiàn)于55歲以上人群。這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明，這并不是少見(jiàn)的小病，尤其在中老年階段，生活中要多一些關(guān)注。??

有人可能以為這只是個(gè)影響手腳的小麻煩，其實(shí)不然。它如果發(fā)展下去，還會(huì)波及到其他器官，比如心臟、肺，甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)。所以平時(shí)的小不適，真的值得重視。

• 持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹：比如手指或者腳趾關(guān)節(jié)兩側(cè)，總是隱隱作痛，還帶點(diǎn)腫脹；同一個(gè)部位的疼痛感反復(fù)出現(xiàn)。
• 晨僵時(shí)間很長(zhǎng)：很多人早晨起來(lái)，發(fā)現(xiàn)手指“像銹住”一樣，得活動(dòng)一會(huì)兒才緩過(guò)來(lái)，而不是短暫幾分鐘就好，這種晨僵如果超過(guò)半小時(shí)，要多想一想是不是有問(wèn)題。
• 疲勞感明顯：常常感到“沒(méi)來(lái)由”的累，甚至一覺(jué)醒來(lái)還是覺(jué)得憊意十足。和普通熬夜、勞累后的疲勞不同，這種感覺(jué)常常伴隨多天。
• 日常動(dòng)作變吃力：像擰毛巾、提東西、系扣子這樣的事情變得比以前慢很多。

舉個(gè)例子，有位64歲的女性患者，近期發(fā)現(xiàn)兩手關(guān)節(jié)經(jīng)常反復(fù)腫脹和疼痛，尤其是晨起時(shí)最重，有一次竟然連牙刷都握不住。這讓她意識(shí)到，日常那些“不對(duì)勁”，其實(shí)不是簡(jiǎn)單的“老毛病”，而是警示信號(hào)。這說(shuō)明，輕慢這些早期不適，有時(shí)候會(huì)讓問(wèn)題變復(fù)雜。

總之，凡是和關(guān)節(jié)有關(guān)的持續(xù)性異常，尤其是左右對(duì)稱出現(xiàn)，持久超過(guò)幾周，最好及時(shí)向風(fēng)濕科醫(yī)生請(qǐng)教，不必拖延。

很多人都會(huì)問(wèn)：“怎么就輪到我了？”其實(shí)產(chǎn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原因，并不是某一件事造成的，它是多重因素共同作用的結(jié)果。

• 免疫系統(tǒng)異常： 免疫系統(tǒng)本該保護(hù)我們，結(jié)果有時(shí)候?qū)ψ约旱年P(guān)節(jié)起了“誤判”，發(fā)動(dòng)炎癥攻擊。這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最主要基礎(chǔ)。
• 遺傳因素： 父母親人里有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人，自己患病的機(jī)會(huì)會(huì)高一些。相關(guān)研究顯示，有家族史時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加（Koller-Smith等, 2022）。
• 環(huán)境因素： 吸煙、經(jīng)常接觸粉塵、二氧化硅等有害物質(zhì)，都是明確的危險(xiǎn)因素。如果長(zhǎng)期暴露在這些環(huán)境中，確實(shí)要多加小心。
• 激素、性別與年齡： 大多數(shù)患者是女性，尤其是中老年階段，女性優(yōu)勢(shì)明顯，這與體內(nèi)的雌激素變化有關(guān)。平均發(fā)病年齡多在55歲左右。
• 肥胖、空氣污染： 生活方式帶來(lái)的長(zhǎng)期慢性刺激，比如體重過(guò)重或空氣質(zhì)量不好，也會(huì)影響機(jī)體免疫反應(yīng)，增加風(fēng)險(xiǎn)。

這幾個(gè)因素，多數(shù)我們無(wú)法一一規(guī)避，但提前認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)，是第一步。有家族史、女性、日常生活中有煙塵暴露的人，需要額外關(guān)注自身感覺(jué)的變化。

?? 參考文獻(xiàn)：Koller-Smith L, Mehdi AM, March L, Tooth L, Mishra GD, Thomas R. Rheumatoid arthritis is a preventable disease: 11 ways to reduce your patients' risk. Internal Medicine Journal, 2022;52:711–6.

很多人都覺(jué)得自己“扛一扛”，其實(shí)真正的明白病因，還得靠全面的醫(yī)學(xué)檢查。風(fēng)濕性疾病的診斷主要分為四大步，下面詳細(xì)說(shuō)說(shuō)：

1. 詳細(xì)病史詢問(wèn)： 醫(yī)生會(huì)主動(dòng)問(wèn)你疼痛的部位、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、是否左右對(duì)稱、晨僵多久、有沒(méi)有家族史，比如父母或兄弟姐妹中有類似病史。
2. 體格檢查： 包括檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、壓痛點(diǎn)、腫脹程度，看看有沒(méi)有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
3. 血液檢測(cè)： 醫(yī)生常會(huì)要求查類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。這些指標(biāo)有助于明確免疫活躍程度。
4. 影像學(xué)檢查： 如關(guān)節(jié)X光、超聲、磁共振等，可以判斷有無(wú)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。

正確、及時(shí)的診斷，有助于盡早控制疾病，而不至于等到關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損時(shí)才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、晨僵時(shí)間較長(zhǎng)的朋友，就有必要到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科做個(gè)全面檢查。

?? 和醫(yī)生充分溝通，即使有些癥狀看起來(lái)“小題大做”，也不要自責(zé)。疾病早發(fā)現(xiàn)，結(jié)局會(huì)好很多。

?? 參考文獻(xiàn)：World Health Organization. Rheumatoid arthritis. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rheumatoid-arthritis (2023)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然無(wú)法完全治愈，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段可以很好地控制癥狀，提高生活質(zhì)量。大多數(shù)患者只要積極管理，生活照樣有光彩。治療方式通常包括以下幾大類：

• 藥物治療：通常分為非甾體抗炎藥（NSAIDs，主要是緩解疼痛和炎癥）、改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs，比如甲氨蝶呤，用來(lái)抑制免疫異常反應(yīng)）、生物制劑（作用于特定炎癥環(huán)節(jié)）、糖皮質(zhì)激素（短期控制急性炎癥），以及根據(jù)情況聯(lián)合使用。
• 聯(lián)合用藥：有的患者還需要加用骨質(zhì)疏松治療藥物和胃黏膜保護(hù)藥物，比如上面那位64歲的女患者，每周規(guī)律用免疫抑制劑，天天服用質(zhì)子泵抑制劑并輔以防治骨質(zhì)疏松藥，這些都是個(gè)體化調(diào)整，用藥方案要聽醫(yī)生安排。
• 康復(fù)與物理治療：常包括物理因子治療、功能鍛煉等。運(yùn)動(dòng)可以提升關(guān)節(jié)靈活度，減少僵硬，但一定要適度、循序漸進(jìn)。
• 心理支持：長(zhǎng)期疼痛和功能障礙容易讓人情緒低落，心理支持、家人關(guān)心很關(guān)鍵，有研究提示，積極的心態(tài)能顯著提升疾病自我管理的效果（WHO, 2023）。

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，再加上良好的康復(fù)鍛煉，能做到病情穩(wěn)定、生活自理。如遇到藥物副作用或癥狀加重，應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生反饋，調(diào)整方案。

有人擔(dān)心激素或長(zhǎng)期用藥對(duì)身體有影響，其實(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已能做到風(fēng)險(xiǎn)與收益的平衡，切忌盲目停藥或“自作主張”更換治療方式，科學(xué)管理才最靠譜。

?? 參考文獻(xiàn)：Cieza A, Causey K, Kamenow K, Wulf Hansen S, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study. Lancet. 2020;396(10267):2006–17.

飲食建議與身體調(diào)養(yǎng)

• 深海魚（如三文魚、鯖魚） + 富含歐米伽-3脂肪酸 + 建議每周兩次，有條件可配合亞麻籽油拌涼菜
• 新鮮蔬果 + 含有豐富抗氧化物質(zhì)和纖維素 + 每天5份以上，讓盤子多點(diǎn)顏色，有助關(guān)節(jié)健康
• 低脂乳制品 + 補(bǔ)充鈣質(zhì)，有助骨骼穩(wěn)固 + 可做早餐或加餐，盡量選擇低糖低鹽款
• 堅(jiān)果類（核桃、杏仁） + 優(yōu)質(zhì)脂肪酸與維生素E + 每天一小把，當(dāng)作點(diǎn)心即可

適度鍛煉和動(dòng)作習(xí)慣

1. 日常活動(dòng)安排要講究節(jié)奏： 比如慢慢做家務(wù)、避免重復(fù)性劇烈動(dòng)作，每次累了就休息。活動(dòng)和靜養(yǎng)交替進(jìn)行。
2. 選擇適合的柔性鍛煉： 推薦散步、游泳、伸展操、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，每次20-30分鐘，主要以身體舒服為主，不追求大汗淋漓。
3. 注意關(guān)節(jié)保護(hù)： 利用護(hù)腕、護(hù)膝等輔助工具，減少額外磨損。如果已出現(xiàn)功能障礙，可咨詢康復(fù)科。

心理調(diào)適很有價(jià)值

長(zhǎng)期的慢性病確實(shí)會(huì)影響一個(gè)人的心態(tài)。遇到負(fù)面情緒或壓力大，可以找朋友聊聊，或者參與小組活動(dòng)，有條件可參加心理疏導(dǎo)。現(xiàn)代研究提出，良好的社會(huì)支持能顯著減輕疼痛感和疲憊感，幫助患者持續(xù)做自我管理。

健康小提醒與就醫(yī)建議

• 有晨僵、腫脹、行動(dòng)受限等持續(xù)癥狀時(shí)，建議前往風(fēng)濕免疫科或大醫(yī)院專科門診，避免拖延。
• 日常監(jiān)測(cè)血壓、血糖、骨密度，便于全面管理慢性病，避免多種健康問(wèn)題“打包上陣”。
• 和醫(yī)生保持隨訪，必需藥物不能隨意增減。必要時(shí)和家屬一起了解長(zhǎng)期管理方案。
• 合理安排日常作息和工作，盡量保證8小時(shí)睡眠，維持規(guī)律作息習(xí)慣。

說(shuō)到底，管理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，貴在把“小事做好”。飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、隨訪，搭配起來(lái)，就是最有力的防線。很多看起來(lái)不起眼的小習(xí)慣，日積月累下來(lái)結(jié)果差別會(huì)很大。如果身邊有親友有類似問(wèn)題，這套建議也值得和他們分享。

?? 參考文獻(xiàn)：World Health Organization, 2023; Cieza et al., Lancet, 2020.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然聽起來(lái)復(fù)雜、有些棘手，但只要早期識(shí)別，科學(xué)管理，一樣可以守住高質(zhì)量的生活。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段、飲食調(diào)養(yǎng)和心理支持，比過(guò)去更進(jìn)步、更人性化。如果你或家人有類似困擾，不妨放松心態(tài)，盡早行動(dòng)，自然會(huì)有更從容的結(jié)果。