簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝內(nèi)膽管癌是一種源自肝臟里面膽管的惡性腫瘤。我們的肝臟里有很多細(xì)小的膽管，這些管道就像城市里的分流小路，幫助膽汁順利傳送到消化系統(tǒng)。如果這些膽管內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)了異常增生，變得“不聽(tīng)話(huà)”，就有可能發(fā)展成肝內(nèi)膽管癌。它不是肝癌的“分身”，也不是普通的膽結(jié)石，而是一種相對(duì)獨(dú)立、進(jìn)展較快的疾病。??

雖然聽(tīng)起來(lái)陌生，但隨著生活節(jié)奏加快、慢性肝病增多，這種疾病逐漸被關(guān)注。肝內(nèi)膽管癌發(fā)病隱匿，很多人早期幾乎沒(méi)有特殊感覺(jué)，所以等發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)入進(jìn)展階段。它的臨床重要性在于：一旦診斷明確，治療選擇受到限制，而提前了解可以幫助風(fēng)險(xiǎn)人群盡早發(fā)現(xiàn)端倪。

• 持續(xù)性腹痛。不像消化不良那種偶爾不舒服，而是定位較深、時(shí)間較長(zhǎng)的隱痛或脹痛。
• 黃疸。皮膚、眼白發(fā)黃，可能還伴有尿色加深（像濃茶）。
• 體重明顯下降。并非節(jié)食減肥，而是胃口突然變差、短時(shí)間內(nèi)掉秤。
• 持續(xù)乏力。有的人說(shuō)“像被抽空了一樣”，哪怕多休息也緩不過(guò)來(lái)。
• 胃口變差，總覺(jué)得吃不下飯或者吃幾口就飽。

不過(guò)，要留心的是，這些癥狀往往并不會(huì)一下子全出現(xiàn)。 ?? 有位77歲的男性患者，最初覺(jué)得胸悶和腹部不適，以為是老毛病復(fù)發(fā)，但后來(lái)做了相關(guān)檢查才確定是晚期肝內(nèi)膽管癌。這個(gè)例子提醒：類(lèi)似癥狀持續(xù)存在，特別是合并其他慢性疾病或高危因素時(shí)，一定要及早就醫(yī)，別只靠“忍一忍再說(shuō)”。

很多人第一時(shí)間會(huì)問(wèn)，為什么偏偏是我？其實(shí)，肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生常常與以下幾類(lèi)因素有關(guān)：

1. 慢性肝病。長(zhǎng)期乙肝、丙肝病毒感染，會(huì)反復(fù)刺激膽管細(xì)胞，使之更容易發(fā)生變化。
2. 慢性膽管炎。復(fù)發(fā)性膽管炎或膽管結(jié)石，容易讓膽管內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期異常，為異常細(xì)胞生長(zhǎng)“創(chuàng)造條件”。
3. 肝硬化。肝臟慢性損傷后，膽管周?chē)鞍毯邸倍嗔耍?xì)胞代謝異常，容易促發(fā)腫瘤。
4. 某些寄生蟲(chóng)感染（如肝吸蟲(chóng)）。相關(guān)研究顯示，部分特殊地區(qū)寄生蟲(chóng)感染率高，也讓肝內(nèi)膽管癌率被“拖上去”。（Bridgewater et al., 2014）
5. 年齡相關(guān)。年齡越大，細(xì)胞出錯(cuò)機(jī)會(huì)也隨之增多。
6. 部分家族遺傳。雖然大部分病例和遺傳無(wú)關(guān)，但如果家族中有類(lèi)似疾病，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略有提升。

近年的全球流行病學(xué)研究指出，亞洲高發(fā)區(qū)發(fā)病率每10萬(wàn)人每年約2~3人，且與上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。（Bridgewater, J., Galle, P. R., Khan, S. A., Llovet, J. M., Park, J. W., Patel, T., ... & Valle, J. (2014). Guidelines for the diagnosis and management of intrahepatic cholangiocarcinoma. Journal of Hepatology, 60(6), 1268-1289.）

不同于普通肝炎，肝內(nèi)膽管癌常常“先潛伏，后爆發(fā)”。這說(shuō)明，長(zhǎng)期慢性炎癥、反復(fù)生長(zhǎng)修復(fù)的環(huán)境，為異常細(xì)胞留足了空間。??

多數(shù)時(shí)候，僅憑感覺(jué)很難區(qū)分普通肝病和肝內(nèi)膽管癌。醫(yī)學(xué)診斷講究“看、查、證實(shí)”，實(shí)際操作中通常包括幾個(gè)主要環(huán)節(jié)：

• 影像學(xué)檢查。做CT或核磁（MRI）是最常見(jiàn)的一步，可見(jiàn)肝內(nèi)有異常占位或者膽管擴(kuò)張。
• 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。包括腫瘤標(biāo)志物（如CA199、CEA等），不過(guò)這些數(shù)值并非診斷“鐵證”。
• 穿刺活檢。病理切片才能最終“蓋章”診斷，即醫(yī)生取一小塊組織，在顯微鏡下找出腫瘤來(lái)源。

大部分患者是因?yàn)轶w檢查出肝臟占位，或者出現(xiàn)了新發(fā)黃疸、腹痛，進(jìn)一步檢查才明確診斷。

日常來(lái)看，如果長(zhǎng)期有消化道異常、肝功異常或者家里有相關(guān)病史，建議定期查肝功能，并留意醫(yī)生是否建議做影像學(xué)檢查。影像和穿刺活檢的意義在于早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取更多治療選擇的機(jī)會(huì)。（Razumilava, N., & Gores, G. J. (2014). Cholangiocarcinoma. The Lancet, 383(9935), 2168-2179.）

肝內(nèi)膽管癌的治療方案因人而異，和疾病分期、身體狀況都有關(guān)系。常見(jiàn)的治療方式包括：

1. 手術(shù)切除。如果發(fā)現(xiàn)得早、病灶局限，切除手術(shù)是目前治愈率最高的選擇。但由于發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，很多人不適合直接手術(shù)。
2. 放化療。比如吉西他濱聯(lián)合順鉑等方案，以及新型的免疫治療（如PD-1抑制劑）??。不過(guò)，需要個(gè)體化調(diào)整，因?yàn)椴糠只颊邥?huì)有副作用，如白細(xì)胞減少、乏力等。
3. 局部治療。肝動(dòng)脈灌注和射頻消融，更適合局限性病灶或無(wú)法耐受外科手術(shù)的人群。
4. 支持與緩解治療。包括止疼、營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化、心理疏導(dǎo)，有些晚期患者以生活質(zhì)量為主，這時(shí)候“保守對(duì)癥優(yōu)先”。

????? 對(duì)于有多種慢性病史、年齡較大的患者（如文中那位77歲男性），治療時(shí)常要兼顧基礎(chǔ)疾病管理，例如血壓、血糖、心血管等的穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)界強(qiáng)調(diào)，患者和醫(yī)生共同決策，選擇適合個(gè)人身體狀況、生活期望的治療路徑最重要。（Valle, J. W., Borbath, I., Khan, S. A., Huguet, F., Gruenberger, T., & Arnold, D. (2016). Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 27(suppl_5), v28-v37.）

一句話(huà)：方案沒(méi)有絕對(duì)好壞，重要的是定期復(fù)評(píng)、及時(shí)調(diào)整。

1. 保持均衡飲食。 ?? 新鮮蔬菜和水果，含有豐富的抗氧化物，有助于減少肝臟細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。彩色蔬果（比如胡蘿卜、西蘭花、藍(lán)莓）+ 足夠蛋白質(zhì)（如雞肉、豆制品），有利于維持肝臟功能，建議每天攝入多樣化食物。
2. 適度運(yùn)動(dòng)，維持健康體重。 ???♂? 運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、瑜伽等，可以改善肝臟代謝，對(duì)防止慢性炎癥有幫助。建議每周150分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉。
3. 規(guī)律作息，別熬夜。夜間是肝臟修復(fù)自我的“黃金時(shí)段”，盡量保持11點(diǎn)前入睡。
4. 定期體檢。尤其是有慢性肝病、膽管炎或家族肝臟疾病史的人，每年查肝功能和B超，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議做CT/MRI，及早發(fā)現(xiàn)潛在異常比什么都重要。
5. 情緒管理。壓力大會(huì)干擾身體免疫，長(zhǎng)期郁悶或焦慮也不利于肝膽健康。可以適當(dāng)參加興趣活動(dòng)，學(xué)會(huì)傾訴，幫助心理調(diào)適。
6. 遵從醫(yī)學(xué)指導(dǎo)用藥。如果合并高血壓、糖尿病等病，要聽(tīng)醫(yī)生安排，不隨意停藥、換藥。

這些生活方法，不只對(duì)膽管癌有好處，對(duì)心血管、糖尿病等慢性疾病同樣有效。最好的辦法，是“防大于治”，別等有癥狀再行動(dòng)。

如果發(fā)現(xiàn)黃疸、持續(xù)腹痛、消瘦等癥狀出現(xiàn)，或是體檢檢出肝臟異常，記得盡快到正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科、肝膽外科咨詢(xún)，避免延誤病情。