治療胃癌術后中低分化腺癌常用藥品主要包括： 鉑類化療藥物（如奧沙利鉑）、 氟尿嘧啶類藥物（如卡培他濱）， 以及近年來廣泛應用的 免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）。 不同藥物有各自的成分、劑型及獨特的作用機制。正確了解藥品基本屬性，是安全用藥的第一步。

• 鉑類：常見為注射劑型，如2mg/ml注射液，基于體表面積計算劑量。
• 氟尿嘧啶類：口服片劑、腸溶片（常見為150mg、500mg片劑），也有注射劑型。
• 免疫抑制劑：多為注射劑型，按體重或固定劑量給藥。

藥品的選擇受多種因素影響，如分子分型、藥物敏感性、是否聯合用藥等。每種藥品的劑型和規格決定了具體的使用方法，詳細說明將在后續各章節展開。

• 奧沙利鉑屬于鉑類藥物，其機制是通過與腫瘤細胞DNA結合，阻斷復制過程，抑制細胞分裂，從而減少異常細胞的擴增。
• 卡培他濱為前體藥物，口服后在體內轉化為5-氟尿嘧啶，通過干擾DNA和RNA合成，防止腫瘤細胞增殖。
• PD-1抑制劑：阻斷腫瘤細胞與免疫系統的"隱身信號"，重新激活T細胞殺傷腫瘤細胞，提高機體清除異常細胞的能力。

藥品的機制決定了用藥過程中可能的副作用與藥效表現。不同藥物聯合使用時，機制互補能增加治療效果，但也需特別注意相互影響（見后文）。

使用藥品時，劑量、時間以及服用方式直接影響藥效和安全性。不同類型藥品有不同要求：

• 奧沙利鉑：按體表面積計算劑量，通常靜脈注射，每三周一次。輸注時需在密閉環境下，避免與鋁制品直接接觸。
• 卡培他濱：片劑需整片吞服，不可嚼碎，建議餐后30分鐘內用溫水吞服，減少胃部刺激。每周期連續服用兩周，休息一周為一周期。
• PD-1抑制劑：一般靜脈注射，常見間隔2~3周，每次給藥需由專業醫生操作。

正確做法：嚴格按照醫生處方用藥，不自行更改劑量或給藥頻率。漏服需根據具體藥品說明書提示處理，如未能及時補服，切勿自行加倍劑量。

??有位患者在完成5周期化療和免疫治療后，繼續免疫維持用藥，按醫囑每3周注射一次PD-1抑制劑，未見明顯不良反應。

• 注射劑（如奧沙利鉑、PD-1抑制劑）：需靜脈給藥，由專業護士操作，不建議家庭自行注射。注射前需檢查藥液外觀是否混濁或有沉淀，異常時應停止使用。
• 口服片劑（如卡培他濱）：腸溶片不可壓碎、不可嚼服，否則會影響藥效和胃腸道安全。吞服時建議用150~200ml溫水送服，不建議與果汁或乳制品同服。
• 組合用藥：有時會將多種藥品聯合使用。各劑型需分開服用，避免同時吞服影響吸收。

正確做法：每次取藥時檢查包裝完好，定期復核用藥清單。如遇到片劑損壞、變色或異常氣味，必須停止使用并咨詢藥師。服藥時要坐直，防止藥片滯留食道。

• 奧沙利鉑與其他抗腫瘤藥：與氟尿嘧啶聯用時可協同增效，但不可與含鋁、鐵離子的藥品混合，避免離子反應降低藥效。
• 卡培他濱：服用期間避免同服華法林及其它抗凝藥物，由于可能加重出血風險。肝、腎功能不全者需根據血清指標調整劑量。
• PD-1抑制劑與免疫抑制藥如激素類藥物聯用時，會影響免疫活性作用，需要嚴格評估并酌情用藥。

正確做法：如需聯合用藥，務必提前向醫生或藥師咨詢。非處方藥、保健品及草藥均可能產生意外影響，不要自行添加任何藥品。服藥間隔常建議1小時以上。

臨床數據表明，聯合用藥不良反應發生率約12~18%（Jiang et al., 2021），合理間隔可有效減少風險。

• 奧沙利鉑：常見為感覺異常，如四肢麻木、肌肉疼痛。若出現明顯過敏反應（皮疹、呼吸困難），需立即就醫，切勿自行停藥。
• 卡培他濱：手腳麻木、口腔黏膜炎是較常見副作用。出現紅腫、水泡應暫停服用并聯系醫院處理。
• PD-1抑制劑：部分患者可能出現乏力、皮膚瘙癢或發熱，嚴重者（如免疫相關反應）需暫停用藥，視情況加用激素。

出現不良反應時的正確處理方法是：及時記錄癥狀，第一時間報告給醫生。嚴重反應如呼吸困難應直接前往急診，特殊情況下需進行藥物更換，請勿自行加減藥量。

?????臨床中曾有患者服用卡培他濱期間出現皮膚紅疹，通過停藥并加用外用藥3天后恢復，避免了進一步惡化。

• 注射劑：應于2~8℃冰箱冷藏。取用前須觀察外包裝與有效期標記，開封后盡量一次使用，避免多次啟封導致污染。
• 片劑：需在干燥陰涼處保存，避免高溫、潮濕和陽光暴曬。開封后建議6個月內服完，如出現片劑變色應丟棄，不要繼續服用。
• 特殊處理：如遇到過期藥品，正確做法是密封回收，勿隨意丟棄或沖入下水道。家庭有小孩時可加鎖盒保存避免誤服。

特別提醒：藥品長期未用，需定期檢查批號、有效期；每次取藥后迅速密封存放。部分藥品如免疫抑制劑需保持低溫，切換存儲環境時避免溫度驟變。

藥品說明書顯示，儲存環境不達標可能導致藥效下降及不良反應發生率升高（Lee et al., 2020）。

• 漏服：如未按時服藥，按照說明書補服或直接跳過漏服劑量，下一次按原計劃服用。不可自行加倍，不建議連續補服多次。
• 過量服用：發生明顯不適（如持續嘔吐、意識模糊），應立即停止服藥并前往醫院急診處理。部分藥物過量可用解毒劑或洗胃輔助，但應由醫生操作。
• 長期漏服：如連續多天漏服，建議就醫評估后調整方案，不自行恢復用量。

正確做法：家里建議準備用藥記錄本，每次用藥后做好登記。如果不確定如何處理，請優先撥打醫院藥師或醫生電話，不要依賴網絡偏方。

1. 一位中年男性患者經過胃大部切除與多周期化療，使用卡培他濱片時嚴格按醫囑餐后30分鐘服用，未見明顯胃腸反應，實現良好控制。
2. 有患者周期性接受奧沙利鉑注射，期間偶有手腳麻木，及時跟進調整劑量后緩解，無嚴重風險。
3. 免疫治療維持階段，一名患者使用PD-1抑制劑，每3周一次注射，臨時漏服一次，按醫生建議直接跳過該次用藥，未見不良后果。

以上案例均嚴格遵守藥品說明書與專業醫師指導，體現了用藥安全與依從性的重要性。實際操作中，患者與家屬應高度重視這些細節。