經(jīng)常聽到家里老人滑倒后出現(xiàn)大腿根部劇痛，無法起身，這其實不少時候就是股骨粗隆間骨折。它的位置，說簡單點，就是大腿和髖關(guān)節(jié)交界的地方出了問題。這類骨折在老年群體中很常見，也常常發(fā)生在骨質(zhì)較少、容易受傷的人身上。

一提到這類手術(shù)，大家常關(guān)心的除了骨頭本身，另一個繞不開的話題就是麻醉。畢竟，手術(shù)要讓人既不疼、又安全，還能讓年紀大的患者順利挺過去，這時候?qū)I(yè)的麻醉方案就是保護傘。合適的麻醉“安保措施”直接關(guān)系到患者手術(shù)時候的舒適度和之后的恢復走向。所以別把麻醉當成只是打個針、睡一覺，實際上背后大有學問和責任。

• 1. 疼痛與活動受限： 很多病人最直接的表現(xiàn)就是傷后立即劇烈疼痛，基本動彈不得。實際上，疼痛像“報警器”一樣提醒，身體出了大事兒。這種疼痛感，不是普通扭傷那種“忍忍就行”，而是連翻身、抬腿都成問題。
• 2. 無法負重站立： 一部分患者還會發(fā)現(xiàn)，哪怕扶著拐杖，受傷的腿完全不敢著力。如果碰到這類情況，最好第一時間就醫(yī)。
• 3. 麻醉科的介入： 在這類受傷嚴重的時候，麻醉科醫(yī)生往往提早參與。他們會先全面問病人的既往健康問題，再根據(jù)患者當前情況，來篩選適合的麻醉方式。如果患者之前心臟功能不好、容易喘不上氣，這類信息就會成為麻醉制定的核心考量點。有時，麻醉科醫(yī)生像一名“把關(guān)人”，在手術(shù)醫(yī)生行動前，為患者定制個性化的麻醉“計劃書”。
• 實際病例啟示：有位57歲的女性，股骨粗隆間骨折接受椎管內(nèi)麻醉手術(shù)，整個過程中生命體征一直很平穩(wěn)，這說明術(shù)前詳細評估與適當麻醉方案的重要性不可忽視。

說起原因，其實不少人第一反應是跌倒。確實，意外滑倒或者撞擊導致的外力，是大部分病例的直接導火索。不過，隱藏在背后的真正“推手”卻是骨質(zhì)疏松。骨骼像鋼筋一樣支撐身體，但到了老年，鈣流失多了，骨頭就像“空心磚”，一摔很容易斷。

除了年齡和骨質(zhì)疏松，部分患者因為慢性疾病，比如糖尿病、高血壓，甚至吸煙、長期缺乏運動，這類慢性疾病降低了身體修復和應激的能力，術(shù)中麻醉容易出現(xiàn)心肺不穩(wěn)定、藥物耐受變差等情況。
有調(diào)查指出，65歲以上人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率可超過三成（Hernlund, E. et al., 2013），而這正是股骨粗隆間骨折高發(fā)的重要原因。

尤其是ASA分級（即術(shù)前身體狀態(tài)評分）為III級及以上的患者，存在多種慢性疾病或者器官功能不足，這讓麻醉風險明顯增加。術(shù)中可能會遇到低血壓、呼吸不穩(wěn)、藥物反應過激等狀況，需要充足的監(jiān)護和經(jīng)驗豐富的麻醉團隊。

• 高齡（骨質(zhì)疏松）讓骨頭變脆，麻醉對心腦血管的挑戰(zhàn)更大。
• 基礎(chǔ)疾病多，藥物間相互作用更復雜。
• 手術(shù)壓力大，麻醉期間更易出現(xiàn)用藥并發(fā)癥。

小結(jié)一句：年紀大、骨頭脆、多病一身，這三者碰到一起，風險不是說說而已。

相關(guān)研究：Hernlund, E., Svedbom, A., Ivergard, M., Compston, J., et al. (2013). Osteoporosis in the European Union: Medical management, epidemiology and economic burden. Archives of Osteoporosis, 8, 136.

當患者因突發(fā)髖部劇痛來醫(yī)院，第一步通常是X光檢查，這一環(huán)節(jié)用來明確骨折具體位置和嚴重程度。醫(yī)生會根據(jù)片子判斷，骨折是否穩(wěn)定、移位嚴重不嚴重，是否涉及關(guān)節(jié)面——這些直接影響治療方案和麻醉方式的選擇。

檢查流程可以簡單分為：

1. X光或CT：用來找出骨折線和損傷范圍，基本上拍一張就能初步定位問題。
2. 身體狀況評估：了解有無心臟病、呼吸系統(tǒng)問題、既往麻醉反應等，對高風險患者還會安排心電圖、肺功能等附加檢查。
3. 麻醉風險分級：醫(yī)療團隊根據(jù)各種數(shù)據(jù)，把患者分成風險等級，好選擇更安全的麻醉方案。

檢查后的討論決定接下來麻醉使用哪種藥物、方式，以及術(shù)中需不需要高級生命支持，比如是否要隨時供氧、加深監(jiān)護等。每一次細致評估，為手術(shù)安全加了一道保險鎖。

股骨粗隆間骨折的治療，很少靠“包扎”或者“靜養(yǎng)”就能康復。大多數(shù)病例都要做手術(shù)，比如髓內(nèi)針固定，就是把特殊的金屬釘送進骨頭，加固受損部位，幫助骨折愈合。說起來有點像把松動的木板重新“打釘子”加固，不過醫(yī)學上用的當然更精細安全。

麻醉類型選擇:

• 椎管內(nèi)麻醉（脊椎麻）：常用于下肢手術(shù)，優(yōu)點是術(shù)后清醒較快，對呼吸系統(tǒng)影響小，尤其適用于基礎(chǔ)疾病多的老年患者。例：前述57歲女性患者采用此法，術(shù)中監(jiān)護良好，術(shù)后恢復平穩(wěn)。
• 全身麻醉：適合有些不能做椎管內(nèi)麻醉（比如有出血傾向、脊柱異常）的患者。可以讓患者完全入睡，手術(shù)團隊操作更方便。但是需要特別注意心肺功能的實時監(jiān)控。

術(shù)中管理方面，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者反應動態(tài)調(diào)整藥物劑量和補液速度，實時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。如果患者出現(xiàn)突發(fā)心律失常或血壓異常，團隊會迅速調(diào)整方案。

預期效果：合理選用麻醉方式，配合規(guī)范的手術(shù)流程，不僅能緩解患者術(shù)中痛苦，也為術(shù)后恢復“搶占先機”。好麻醉帶來的好體驗，很多患者都能深刻體會到。

相關(guān)文獻：White, PJ. (2012). Comparison of regional and general anaesthesia for hip fracture surgery in elderly patients. Anaesthesia, 67(12), 1320–1330.

手術(shù)只是起點，真正的恢復還得從飲食調(diào)養(yǎng)和功能鍛煉做起。這里說的是正面的行動建議，不涉及“避免什么”，直接說怎么有益。

• 補充蛋白質(zhì)食物：如瘦肉、雞蛋、豆制品，對骨骼與肌肉修復很重要。
  食用建議：每天一到兩份優(yōu)質(zhì)蛋白，為身體“加油”。
• 適量多攝入鈣質(zhì)：牛奶、酸奶、奶酪對增強骨密度有好處。
  食用建議：每日一杯奶，堅持三個月以上，效果更明顯。
• 多吃新鮮蔬果：菠菜、芥藍等綠色蔬菜富含維生素K和C，對骨再生和傷口愈合有幫助。
  食用建議：每餐有一份蔬菜，把顏色吃豐富。

運動與康復建議：術(shù)后一周內(nèi)，先做踝泵運動、股四頭肌等長收縮，不僅能防止下肢血栓，還能為后期下地行走鋪路。隨著三到四周恢復，逐步增加自主屈髖屈膝、直腿抬高訓練，借助助行器慢慢從部分承重到完全負重。

麻醉科的后續(xù)管理：麻醉醫(yī)生會建議定期來醫(yī)院隨訪，監(jiān)控疼痛變化、觀察恢復進度。如果出現(xiàn)異常情況，比如持續(xù)劇痛、感覺麻木、下肢腫脹等，建議馬上就醫(yī)。

通過科學飲食和逐步鍛煉，多數(shù)患者兩到三個月內(nèi)恢復較好，骨頭“重煥新生”。再強調(diào)一次，術(shù)后康復需和麻醉醫(yī)生、康復科醫(yī)生密切配合，別把問題一個人扛。

參考資料：廣州市民政局網(wǎng)站-股骨粗隆間骨折術(shù)后的康復治療（2023年10月）
文獻：Lips, P. et al. (2017). Management of osteoporosis in patients after hip fracture: A clinical review. European Journal of Internal Medicine, 41, 1–6.