麻醉在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用與管理
在醫(yī)院肛腸科，手術(shù)室外總能聽(tīng)到家屬輕聲詢問(wèn)，“麻醉真的安全嗎？”其實(shí)，無(wú)論是手術(shù)前的緊張，還是手術(shù)后的疼痛，麻醉科醫(yī)生一直都在背后默默地保護(hù)著患者。從一個(gè)簡(jiǎn)單的肛瘺手術(shù)，到病史復(fù)雜的患者，每一次麻醉方案，都關(guān)系著手術(shù)的順利與患者的舒適體驗(yàn)。??
01 麻醉在肛瘺手術(shù)中的重要性
肛瘺手術(shù)雖屬于常見(jiàn)的肛腸外科操作，但由于手術(shù)部位敏感，會(huì)涉及疼痛、局部不適、甚至心理壓力。常有患者在術(shù)前夜里難以入睡，或者在術(shù)臺(tái)上顯得極度緊張。麻醉科的介入，能讓這樣的小手術(shù)，變成一次低風(fēng)險(xiǎn)、舒適的診療過(guò)程。
對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，良好的麻醉效果不僅能幫助患者“睡一覺(jué)就好”，更能在手術(shù)過(guò)程中讓患者肌肉放松，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度。研究顯示，手術(shù)期間確保無(wú)痛和心理舒適，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間 （Kostopanagiotou et al., 2018）。
02 肛瘺手術(shù)前需要了解的麻醉方式
手術(shù)前到底用哪種麻醉？你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“全麻”、“局麻”或“椎管內(nèi)麻醉”。針對(duì)肛瘺手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況、病史和患者期望，規(guī)劃最合適的方法。
- 局部麻醉：適合小面積、簡(jiǎn)單的瘺管處理。用藥直接注射到手術(shù)區(qū)域，患者意識(shí)清醒，只感到麻木。如果你怕麻醉風(fēng)險(xiǎn)，又能忍受輕微不適，這是一種選擇。
- 椎管內(nèi)麻醉（如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）：藥物注射到腰部脊髓附近，能讓下半身感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)全部消失。肛瘺或直腸修補(bǔ)這種手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉常見(jiàn)而安全，讓患者在整個(gè)手術(shù)中沒(méi)有痛感。比如那位中年男患者（BMI 31.1，肥胖，合并高血壓、冠心病、哮喘），手術(shù)時(shí)采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中血氧、循環(huán)都很穩(wěn)定，全程無(wú)明顯不適。
- 全身麻醉：適用于瘺管范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、或患者極度焦慮、有特殊基礎(chǔ)疾病時(shí)。然而，全麻對(duì)呼吸和循環(huán)要求更高，需要專業(yè)麻醉醫(yī)生評(píng)估和操作。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，每種麻醉都有自己的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。椎管內(nèi)麻醉在肛腸手術(shù)中很常用，既能保證手術(shù)區(qū)域有效鎮(zhèn)痛，又減少藥物全身副作用。患者有高血壓、冠心病或呼吸疾病的，預(yù)先溝通自己的病情尤其重要。
03 術(shù)中生命體征管理的重要性
手術(shù)期間，患者雖然昏睡或麻木，但身體其實(shí)很“忙”：心跳、呼吸、血壓、血氧都在動(dòng)態(tài)變化。麻醉醫(yī)生的職責(zé)，就是保證這些數(shù)據(jù)始終處于安全范圍。
即使手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)不高，但像前面提到的肥胖合并高血壓和哮喘的患者，麻醉期間還是有變化的可能。這時(shí)候，麻醉醫(yī)生會(huì)做什么？
- 不間斷監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸頻率和血氧飽和度 ??
- 根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，隨時(shí)調(diào)整麻藥劑量和輸液速度
- 遇到突發(fā)心律失常、血壓異常時(shí)，及時(shí)給予治療或藥物調(diào)整
比如那位肥胖患者，術(shù)中血氧飽和度從92%到100%波動(dòng)，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后會(huì)增加氧氣吸入，同時(shí)密切關(guān)注有無(wú)喘息等變化。數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥 （Wagner et al., 2017）。
04 術(shù)后疼痛管理：麻醉的持續(xù)作用
很多人只關(guān)心手術(shù)能否麻醉得好，實(shí)際上術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理才更考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)。肛瘺手術(shù)后，局部肛門(mén)區(qū)域可能有“刀割樣”疼痛、灼熱感，甚至坐立不安。疼痛如果得不到緩解，恢復(fù)進(jìn)程就容易拖慢。
現(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)聯(lián)合麻醉科制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案。除了常規(guī)口服止痛藥，還可以用局部注藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等方式。比如前述病例使用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后麻藥消退慢，疼痛明顯減輕，患者更容易早期下床活動(dòng)，有助于肛腸區(qū)域血液循環(huán)，加強(qiáng)傷口修復(fù) （Uppal et al., 2017）。
05 重癥監(jiān)護(hù)在肛瘺手術(shù)后的必要性
肛瘺手術(shù)大多安全、恢復(fù)快，但特殊情況需要特別保障。像高齡、肥胖、合并復(fù)雜疾病患者，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)到1天內(nèi)可能因?yàn)樾呐K、呼吸問(wèn)題突發(fā)變化，需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察。
- 肥胖患者麻醉后容易呼吸功能減弱
- 患有高血壓、冠心病、哮喘的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)或喘息
- 短時(shí)間內(nèi)意識(shí)不清、無(wú)法自主進(jìn)食等，需要嚴(yán)格護(hù)理
麻醉科除了術(shù)中守護(hù)，術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室協(xié)作，也會(huì)根據(jù)患者基礎(chǔ)病控制心率、血壓和血氧，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。根據(jù)大樣本研究，重癥監(jiān)護(hù)干預(yù)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥率 （Vollman et al., 2016）。
06 麻醉知識(shí)如何幫助你更好地應(yīng)對(duì)肛瘺手術(shù)？
很多人對(duì)麻醉有疑慮，怕“麻藥有副作用”，“醒不過(guò)來(lái)”。其實(shí)，大多數(shù)麻醉方法都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)證。了解以下信息，可以讓你面對(duì)手術(shù)更淡定：
- 提前向麻醉醫(yī)生說(shuō)明病史和用藥情況，有助于制定更安全方案
- 術(shù)前遵守禁食，不擅自服用鎮(zhèn)靜藥，對(duì)麻醉安全有好處
- 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛、惡心、昏迷等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)
術(shù)前焦慮沒(méi)必要藏著掖著，醫(yī)生也希望你能表達(dá)真實(shí)感受。部分肛瘺患者在手術(shù)前自述“很害怕”，術(shù)中溝通和鎮(zhèn)靜措施，會(huì)讓體驗(yàn)明顯改善。
重點(diǎn)速覽
- 麻醉在肛瘺手術(shù)中能提升安全和舒適
- 不同的麻醉方式各有優(yōu)勢(shì)，需結(jié)合個(gè)人病史共同選擇
- 手術(shù)期間有專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)守護(hù)生命體征
- 術(shù)后鎮(zhèn)痛管理有助于加快康復(fù)，減少不適
- 高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后必要時(shí)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)，確保安全恢復(fù)
- 多了解麻醉知識(shí)，能讓你更自信、更安心
參考文獻(xiàn)
- Kostopanagiotou, G., Smyrniotis, V., Vasileiou, I., & Pandazi, A. (2018). Perioperative management in patients with anorectal disease. European Journal of Anaesthesiology, 35(6), 456-462.
- Wagner, M., Behn, J., & Seitz, P. (2017). Perioperative monitoring for patients at cardiac risk. Journal of Clinical Monitoring and Computing, 31(2), 221-228.
- Uppal, V., Kent, M., & Vaughan, D. (2017). Postoperative pain management in colorectal surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 31(2), 217-226.
- Vollman, K. M., Morton, H., & Ball, J. (2016). Benefits of critical care monitoring in high-risk surgical patients. Critical Care Nurse, 36(1), 48-54.
