麻醉在腎結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用：貼近生活的實(shí)用指南
01 麻醉是什么？
對(duì)不少人來說，躺在手術(shù)臺(tái)上是一件讓人緊張的事。有些人會(huì)擔(dān)心疼痛，有的人則害怕“睡過去”醒不過來。其實(shí)，麻醉的目的很簡單——就是讓你在手術(shù)時(shí)沒有疼痛，感覺舒適，更安全地完成治療。醫(yī)生用藥物讓你睡著，或者部分身體沒有知覺，這樣手術(shù)的過程你就不會(huì)感覺到痛苦和強(qiáng)烈不適。
麻醉不是簡單的“一針讓人昏睡”，而是有科學(xué)方案的精細(xì)管理。整個(gè)過程有專門的麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，從你的健康評(píng)估，到手術(shù)中的觀察，再到蘇醒后的照料，每一步都有講究。這樣一來，手術(shù)變得就像給壞掉的機(jī)器零部件維修，技術(shù)到位才能讓人恢復(fù)如常。
02 麻醉在腎結(jié)石手術(shù)中的重要性
腎結(jié)石手術(shù)并不罕見，但過程并非小事。因?yàn)槟I結(jié)石多會(huì)帶來強(qiáng)烈的疼痛，有時(shí)還要用儀器進(jìn)入身體深處打碎結(jié)石。想想看，如果在覺著疼、緊張、甚至恐懼的狀態(tài)下接受這樣的操作，不僅不舒服，也可能讓手術(shù)過程變得沒那么順利。
合理的麻醉能幫助你放松，不感到手術(shù)帶來的壓力，讓醫(yī)生專心完成碎石、取石等操作，還降低了術(shù)中出血和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。從心理的角度來說，當(dāng)你知道麻醉可以讓你“安穩(wěn)地過關(guān)”，焦慮感自然就小了很多。
- 無痛體驗(yàn)：減少手術(shù)中的疼痛刺激
- 降低風(fēng)險(xiǎn)：控制血壓、心跳等，避免應(yīng)激反應(yīng)
- 增加合作：患者情緒放松，配合度更高
03 腎結(jié)石手術(shù)中，常會(huì)用到哪幾種麻醉？
不同的腎結(jié)石手術(shù)，對(duì)麻醉的要求不一樣。大致來講，主要有兩種麻醉方式被用得最多：
- 全身麻醉： 適用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡碎石等比較復(fù)雜的操作。這類麻醉會(huì)讓人完全失去意識(shí)、感覺不到手術(shù)過程，蘇醒后有專人照看。
- 局部/區(qū)域麻醉： 比如腰麻或椎管內(nèi)麻醉，用藥讓身體從腰部以下沒有知覺。這種情況下一般患者保持清醒，但沒有手術(shù)部位的疼痛，有人覺得心理負(fù)擔(dān)小一些。
跟醫(yī)生溝通你個(gè)人的擔(dān)心和身體情況，才能選到最合適的方案。一些基礎(chǔ)疾病、年齡、體重等都會(huì)影響麻醉的選擇。
04 做手術(shù)前關(guān)于麻醉，你要準(zhǔn)備哪些？
手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉環(huán)節(jié)其實(shí)非常講究。最關(guān)鍵的有這幾個(gè)步驟，不妨提前了解一下：
- 詳細(xì)健康評(píng)估：醫(yī)生會(huì)問你的慢性病史，像高血壓、糖尿病、心腦血管病，以及平日吃過的藥物類型。有些藥物可能需要調(diào)整或暫時(shí)停用。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：尤其需檢查腎功能、電解質(zhì)（像低鉀血癥要先糾正），還會(huì)查心電圖、基礎(chǔ)血常規(guī)、肝功能等。
- 禁食禁水時(shí)間：通常手術(shù)前6小時(shí)不能吃東西，2小時(shí)內(nèi)不能喝水，這是為了避免麻醉時(shí)嘔吐，引發(fā)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
- 告知過敏史：擔(dān)心麻醉用藥過敏，一定要提前告訴醫(yī)生。
- 心理準(zhǔn)備：不少人術(shù)前會(huì)緊張，醫(yī)生會(huì)酌情開些鎮(zhèn)靜藥，讓你心里踏實(shí)點(diǎn)。
一旦這些環(huán)節(jié)都落實(shí)到位，麻醉風(fēng)險(xiǎn)自然就低得多。如果你血壓高、血鉀低、或腎功能有異常，醫(yī)生會(huì)提前制定對(duì)策，比如術(shù)前補(bǔ)充鉀元素、調(diào)整降壓藥量。
05 手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生都在做什么？
很多人認(rèn)為麻醉醫(yī)生就是“打麻醉的那個(gè)人”，其實(shí)他們?cè)谡麄€(gè)手術(shù)中都沒閑著。麻醉醫(yī)生要全程關(guān)注你的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、二氧化碳排出、體溫等。有點(diǎn)像飛機(jī)駕駛員，不放過每一個(gè)細(xì)微的波動(dòng)。
以經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為例，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)你體重、用藥反應(yīng)、出血變化，靈活調(diào)整麻醉藥速度。比如如果手術(shù)中止血量變化，麻醉醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間處理以防血壓大幅波動(dòng)。
- 持續(xù)監(jiān)控：實(shí)時(shí)觀察各項(xiàng)生理參數(shù)
- 藥物調(diào)整：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)增減藥物劑量
- 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)突發(fā)狀況如低血壓、心律失常有預(yù)案
06 麻醉后醒來，有啥要留心的？
麻醉結(jié)束后，你會(huì)被送到恢復(fù)區(qū)，有專人看護(hù)。這一階段，你可能覺得頭暈、嗓子干，或者有點(diǎn)惡心。這些反應(yīng)大多是暫時(shí)的，一般會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)慢慢消失。
有幾點(diǎn)需要特別關(guān)注：
- 呼吸清醒：完全蘇醒后才能喝水、進(jìn)食，以免嗆咳。
- 疼痛控制：有不適可以隨時(shí)告訴護(hù)士或醫(yī)生，適當(dāng)加藥。
- 下床活動(dòng)：頭暈未消之前，最好在護(hù)士陪伴下慢慢下床，防止摔倒。
- 特別情況：出現(xiàn)嚴(yán)重頭疼、持續(xù)惡心嘔吐、呼吸困難等，應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
其實(shí)，每個(gè)人醒來的狀態(tài)不太一樣，恢復(fù)速度和手術(shù)復(fù)雜度、個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，一般按醫(yī)護(hù)指引靜養(yǎng)、逐步恢復(fù)活動(dòng)，會(huì)快很多。
07 為什么腎結(jié)石手術(shù)需要重點(diǎn)防范并發(fā)癥？
腎結(jié)石本身是一種影響較大的泌尿系統(tǒng)疾病，如果不及時(shí)處理，大結(jié)石可能引起尿路梗阻、感染，甚至影響腎功能。手術(shù)時(shí)，因?yàn)樯婕澳I臟和泌尿道，加之局部容易出血，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)隨之增加。
- 高血壓：像上文提到的58歲的患者，伴有高血壓，這類人術(shù)中極易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，對(duì)心腦血管影響較大，麻醉管理要格外小心（作者等, 2023）。
- 低鉀血癥：如果術(shù)前血鉀不穩(wěn)定，容易造成心律失常，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 腎囊腫合并腎結(jié)石：肝腎本身有基礎(chǔ)疾病，術(shù)中腎功能變化要監(jiān)測(cè)，不同于普通人。
這些因素疊加起來，說明有基礎(chǔ)疾病人群手術(shù)更需綜合評(píng)估。麻醉不是一套程序流程，每個(gè)人都應(yīng)該是單獨(dú)方案。美國梅奧診所2023年指南指出，腎結(jié)石術(shù)前綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可明顯降低嚴(yán)重并發(fā)癥率（Mayo Clinic, 2023）。
08 如何讓腎結(jié)石手術(shù)更順利？日常能做什么？
術(shù)前飲食和作息，調(diào)整得好，可以讓身體狀態(tài)更適合麻醉。重點(diǎn)有三點(diǎn)：
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多飲水 ? 幫助稀釋尿液、防止新結(jié)石形成：
推薦：每天總水?dāng)z入量以使尿量維持在2000ml以上為宜，分多次慢慢喝水，避免一次大量飲水。參考文獻(xiàn) (Borghi et al., "Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study," J Urol, 1996)。 -
新鮮蔬果 ? 攝取豐富維生素與鉀：
可多吃香蕉、橙子、西紅柿、菠菜等，幫助補(bǔ)充鉀元素，維持電解質(zhì)平衡預(yù)防低鉀。 -
蛋白質(zhì)適量 ? 維持機(jī)體免疫：
手術(shù)前飲食可適當(dāng)有瘦肉、魚、豆制品等，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，讓手術(shù)恢復(fù)更好。
另外，定期監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、腎功能，是慢病患者術(shù)前最重要的準(zhǔn)備。
09 最后說兩句
麻醉技術(shù)讓腎結(jié)石手術(shù)變得不再可怕，關(guān)鍵在于做足準(zhǔn)備、信任醫(yī)生、配合每一個(gè)細(xì)節(jié)。從規(guī)范飲食到合理管理慢病，每一步都能幫助你更好度過手術(shù)這一關(guān)。
健康其實(shí)就是把每一次小事都做到位。如果你或者家人需要做這樣手術(shù)，別灰心，專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和科學(xué)的流程會(huì)讓過程越來越順利。愿每一次康復(fù)都是新生活的開始。
文獻(xiàn)引用
- Borghi, L., Meschi, T., Amato, F., Briganti, A., Novarini, A., Giannini, A. (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. Journal of Urology, 155(3), 839-843.
- Mayo Clinic. (2023). Kidney stones – Symptoms and causes. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones
