肺癌，其實(shí)就是肺部里的部分細(xì)胞發(fā)生了異常變化，不受控制地生長(zhǎng)下來(lái)。這種異常細(xì)胞會(huì)像不速之客一樣，侵占健康組織，甚至擴(kuò)散到其他身體部位。肺癌主要分為兩大類：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），前者占到肺癌的大多數(shù)，被認(rèn)為生長(zhǎng)較慢；后者雖然少見(jiàn)，但進(jìn)展更快。之所以大家常提這個(gè)病，是因?yàn)樗谌蚰[瘤中發(fā)病和致死都排得很靠前。

當(dāng)肺癌發(fā)生時(shí)，往往早期并沒(méi)有特別明顯的癥狀，讓人容易忽略。肺部像“呼吸的交通要道”，一旦異常情況出現(xiàn)，健康管理就要格外關(guān)注起來(lái)。

• ?????? 持續(xù)性咳嗽：和感冒不一樣，那種“一個(gè)月總也不好”的咳嗽很值得關(guān)注。比如不久前，一位65歲男患者，因右肺上葉長(zhǎng)期咳嗽和檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，最終確診為肺癌并接受了手術(shù)治療（入院診斷見(jiàn)病例）。
• ?? 胸部疼痛：疼痛通常不是劇烈的，但可能會(huì)在呼吸或咳嗽時(shí)加重。某些肺癌患者描述為“胸口悶痛”，尤其是在醒來(lái)時(shí)或深呼吸時(shí)感覺(jué)明顯。
• ?? 呼吸困難：之前覺(jué)得爬樓梯綽綽有余，突然變得氣喘吁吁，要留心。一些人會(huì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)后容易喘不過(guò)氣。
• ?? 咳痰帶血：如果發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，即使只有一次，也應(yīng)該去醫(yī)院查一查。
• ?? 體重下降和疲乏：同樣飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣下，無(wú)明顯原因體重減輕，伴有持續(xù)乏力，也是肺癌的警示信號(hào)之一。

不同人表現(xiàn)各異，有些是反復(fù)低燒、有些是指端發(fā)紫。總的來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期、持續(xù)的癥狀尤其是和呼吸相關(guān)的問(wèn)題，一定要及時(shí)咨詢醫(yī)生。
不要把異常咳嗽當(dāng)作普通小毛病，早查早治療很關(guān)鍵。

說(shuō)起來(lái)，肺癌的發(fā)生其實(shí)和我們的生活環(huán)境、習(xí)慣有很大關(guān)系。下面簡(jiǎn)單列出幾個(gè)主要原因：

• 吸煙：這是最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期吸煙會(huì)損傷肺部細(xì)胞，使它們更容易變異。據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，大約80%的肺癌死亡和吸煙有關(guān)。二手煙也不能忽視，家庭成員吸煙會(huì)增加你患肺癌的概率（Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022;72(1):7-33）。
• 環(huán)境污染：像城市霧霾、重工業(yè)排放、汽車尾氣這些空氣中的顆粒物，會(huì)持續(xù)刺激肺部，導(dǎo)致炎癥和細(xì)胞損傷。
• 職業(yè)暴露：某些特殊行業(yè)，比如長(zhǎng)期接觸石棉、鈾、鎳、甚至印刷業(yè)的有害氣體，都會(huì)顯著提高肺癌風(fēng)險(xiǎn)（Alberg AJ, Samet JM. Epidemiology of lung cancer. Chest. 2003;123(Suppl 1):21S-49S）。
• 年齡因素：50歲以上人群肺癌發(fā)生率明顯增加，但并非只有老年人才會(huì)患病，年輕人也有風(fēng)險(xiǎn)，尤其家族有肺癌病史的人群。
• 遺傳及基因突變：有部分肺癌病人沒(méi)有吸煙史，卻因家族遺傳或體內(nèi)基因異常而發(fā)病（如TP53、EGFR等基因變化）。

簡(jiǎn)單來(lái)講，身邊環(huán)境和個(gè)人習(xí)慣決定了肺癌的發(fā)生幾率。所以說(shuō)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素值得大家平時(shí)留心關(guān)注。如果覺(jué)得自己長(zhǎng)期處于高危環(huán)境，可以主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)生做相關(guān)評(píng)估和咨詢。

• 影像檢查： 首選胸部CT（電腦斷層掃描），可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊的大小、形態(tài)變化。對(duì)高危人群，每年做一次低劑量胸部CT更容易早發(fā)現(xiàn)。
• 組織活檢： 醫(yī)生用細(xì)針從肺部抽取可疑組織，通過(guò)顯微鏡來(lái)確定細(xì)胞類型和分化程度，比如是腺癌還是鱗癌。
• 分子檢測(cè)： 查找關(guān)鍵基因的突變情況，判斷是否有TP53等異常，做出精準(zhǔn)治療（參考病例中的“TP53突變”）。
• PET-CT： 主要用于判斷是否有轉(zhuǎn)移，例如胸椎骨轉(zhuǎn)移，幫助明確疾病分期和治療方案。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)結(jié)合所有結(jié)果，決定最佳治療策略。如果你被告知有肺結(jié)節(jié)，要看形態(tài)和位置，部分結(jié)節(jié)不一定就是癌。詳細(xì)咨詢醫(yī)生最靠譜，不要諱疾忌醫(yī)。

醫(yī)學(xué)專家建議：高危人群（如年齡50歲以上、有吸煙史、長(zhǎng)期空氣污染暴露）最好定期篩查。（U.S. Preventive Services Task Force. Screening for lung cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2021;325(10):962-970。）

• 手術(shù)切除： 對(duì)于早期、局限型肺癌，去除病灶是首選。比如上面提到的65歲男性患者，采用單孔胸腔鏡切除右肺病灶，目前術(shù)后恢復(fù)良好。
• 放射治療： 主要用于腫瘤無(wú)法根治切除或者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，比如胸椎惡性瘤等情況。現(xiàn)代技術(shù)對(duì)健康組織傷害越來(lái)越小。
• 化療： 聯(lián)合用藥，可以抑制和殺滅循環(huán)中的異常細(xì)胞。適用于多種肺癌類型，尤其是晚期或轉(zhuǎn)移者。如培美曲塞聯(lián)合卡鉑方案在實(shí)際病例中有應(yīng)用。
• 靶向和免疫治療： 隨著分子檢測(cè)的普及，針對(duì)特定基因突變定制藥物，比如EGFR、ALK、PD-L1等特殊通路，個(gè)體化治療越來(lái)越普遍（Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, et al. Gefitinib or carboplatin–paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med. 2009;361(10):947-957）。

實(shí)際治療方案需要由專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論決定。每個(gè)人的病情、分期和身體狀況都不一樣，有的需要多學(xué)科協(xié)作，有的可以手術(shù)后觀察。正確認(rèn)識(shí)治療，不迷信偏方、不盲目恐懼，是最好的管理方式。

對(duì)于確診肺癌的朋友，包括家屬，生活管理比很多人想得還要重要。不少研究發(fā)現(xiàn)，積極調(diào)整作息、飲食、心態(tài)，有助于提高抗病能力和生活質(zhì)量。下面都是經(jīng)研究認(rèn)可的健康管理建議：

• 均衡飲食：新鮮蔬果富含維生素和抗氧化物，緩解身體炎癥。每天保證多種綠葉蔬菜和水果攝入。
• 優(yōu)質(zhì)蛋白攝入：魚、瘦肉、雞蛋能幫助細(xì)胞修復(fù)和增強(qiáng)體力。合理分配蛋白質(zhì)攝入，尤其是治療和恢復(fù)期間。
• 保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)：雖不要求高強(qiáng)度，但每日適度步行或拉伸有益心肺，能改善免疫功能。
• 充足睡眠和情緒管理：壓力大、睡得差很容易讓身體恢復(fù)變慢。建議保持規(guī)律作息，遇到焦慮可尋求家人、心理醫(yī)生支持。
• 定期隨診檢查： 手術(shù)或化療后，按醫(yī)生要求定期復(fù)查，比如胸部CT、血液化驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新問(wèn)題。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，良好習(xí)慣和積極心態(tài)能明顯改善肺癌患者的生活體驗(yàn)。這個(gè)例子也很典型：上文65歲的男患者術(shù)后經(jīng)化療，最近精神和食欲都不錯(cuò)，體力恢復(fù)可見(jiàn)成效。說(shuō)明科學(xué)管理起到了很好的作用。保持和醫(yī)生的溝通，對(duì)家人的支持尤為重要。