了解乳腺癌：實(shí)用指南及應(yīng)對(duì)策略
生活中怎樣面對(duì)乳腺癌這個(gè)話題？
每次體檢，遇到乳腺B超，很多人都會(huì)感嘆一句：“希望一切正常。”其實(shí)，乳腺癌離我們的生活并不遙遠(yuǎn)。它不像感冒那樣一兩天能解決，卻也不是不可戰(zhàn)勝的“難事”。理解它是什么、有哪些信號(hào)、怎么預(yù)防，能幫我們更安心地照顧自己、關(guān)心家人。這份指南，是為想要多一點(diǎn)了解、多一點(diǎn)主動(dòng)的人準(zhǔn)備的。??
01 簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)乳腺癌與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是乳腺中的異常細(xì)胞出現(xiàn)并開(kāi)始“無(wú)序生長(zhǎng)”，侵入周圍健康組織。它是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但實(shí)際上男性也有可能患病，只是比例很低。
某些人群的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高——比如有乳腺癌家族史的女性，或本身體重超標(biāo)、絕經(jīng)期后的女性。每個(gè)人都可以結(jié)合自身情況做個(gè)基本評(píng)估：年齡、遺傳、既往良性乳腺疾病史、是否長(zhǎng)期激素治療，這幾項(xiàng)尤其值得留意。??
統(tǒng)計(jì)顯示，絕大多數(shù)乳腺癌病例出現(xiàn)在40歲以上女性，但發(fā)病年齡也在逐漸前移。根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)2023年的流行病學(xué)報(bào)告，30-40歲的年輕女性患病數(shù)正在增加，說(shuō)明早期關(guān)注有實(shí)際意義。[1]
別忽視每年的體檢，自查也是很有幫助的一步。用手輕輕觸摸乳房，如果摸到質(zhì)地硬、不動(dòng)的“塊”，特別是持續(xù)好幾周，建議及時(shí)就醫(yī)。不過(guò)，大多數(shù)乳腺癌早期并沒(méi)什么明顯癥狀，靠自查并不容易確定問(wèn)題，這也是定期體檢的理由之一。
02 乳腺癌常見(jiàn)癥狀與早期識(shí)別方法
初期乳腺癌的變化很細(xì)微，許多人感覺(jué)不到明顯的疼痛。例如，偶爾出現(xiàn)乳房輕微的腫塊，“像是摸到一顆小豆”，觸感硬硬的，但可能無(wú)法確定是否異常。偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)乳房皮膚有點(diǎn)發(fā)紅或發(fā)緊，但很容易和普通炎癥混淆。
隨著進(jìn)展，有些癥狀變得更明顯，比如腫塊連續(xù)幾周不消失，甚至出現(xiàn)乳頭的分泌物，或者乳頭內(nèi)陷、皮膚凹陷。有時(shí)候乳房局部腫脹、表皮變厚，看上去像橙皮，或局部明顯疼痛，這些都屬于較晚期信號(hào)。
真實(shí)病例提醒：有位38歲女性，平時(shí)生活習(xí)慣很好，卻在自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為乳腺癌3級(jí)（III期）。這個(gè)例子告訴我們，定期自查和體檢很關(guān)鍵，尤其是腫塊出現(xiàn)并持續(xù)存在時(shí)，千萬(wàn)別拖延。??
小結(jié)：早期乳腺癌可能只有一些“偶爾”“輕微”的信號(hào)，明顯異常如分泌物、持續(xù)腫塊或皮膚變化屬于下階段。?
03 致病機(jī)制與主要風(fēng)險(xiǎn)因素剖析
講乳腺癌的“為什么”，并不是嚇唬人，而是想讓大家了解哪些情況更容易出問(wèn)題。
乳腺癌其實(shí)和體內(nèi)激素波動(dòng)緊密相關(guān)，長(zhǎng)期暴露于高雌激素環(huán)境，例如早發(fā)育、絕經(jīng)晚，或者長(zhǎng)期口服激素類藥物的人群患病率更高。美英兩國(guó)大規(guī)模回顧性研究顯示，未生育或未哺乳的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加20%-30%。[2]
遺傳因素也不能忽略，BRCA1、BRCA2這兩種基因突變會(huì)明顯提升乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，有家族史的人一定要重視。除遺傳外，肥胖、過(guò)度飲酒、高脂飲食等生活方式方面也是重要的“推手”。
年齡是無(wú)法改變的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。雖然說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)無(wú)力，但年齡越大，細(xì)胞發(fā)生異常變化的概率的確在增加。
總結(jié)一句：激素環(huán)境、遺傳、年齡和生活習(xí)慣，共同影響乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。任何一個(gè)因素都不必慌張，但多因素疊加就要格外注意了。
04 檢查與診斷流程詳解 ??
怎么才能確定乳腺癌？最靠譜的辦法是配合醫(yī)生做系統(tǒng)檢測(cè)。常見(jiàn)檢查方法有乳腺X線攝影（鉬靶）、B超、MRI，以及必要時(shí)的組織活檢。出于安全和效果考慮，40歲后建議定期做乳腺篩查。
X線攝影能檢查乳腺結(jié)構(gòu)變化，對(duì)發(fā)現(xiàn)小腫塊特別有用。B超適合年輕乳腺密度高的人群，能準(zhǔn)確區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫塊和囊性病變。若發(fā)現(xiàn)異常，還需進(jìn)行組織活檢，通過(guò)顯微鏡看細(xì)胞類型。
部分乳腺癌患者會(huì)做免疫組化檢查，比如ER、PR、Her-2、Ki-67等指標(biāo)，這有助于后續(xù)制定個(gè)性化治療方案。像前述38歲女性，確診時(shí)就做了這些檢測(cè)，為后續(xù)化療方案提供了依據(jù)。
建議：乳腺疾病篩查首選正規(guī)醫(yī)院，可以根據(jù)醫(yī)生建議，選擇合適的檢查時(shí)機(jī)和項(xiàng)目。?????
05 乳腺癌治療方法和預(yù)期效果
一旦確診乳腺癌，該怎么應(yīng)對(duì)？現(xiàn)在主流方案包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。具體怎么選、怎么組合，需要醫(yī)生根據(jù)分期和分型綜合評(píng)估。
以實(shí)際病例為例，38歲女性患者采取了新輔助化療（TEC方案），含環(huán)磷酰胺、紫杉醇類和蒽環(huán)類藥物。手術(shù)前用化療讓腫塊變小，再做手術(shù)切除，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)代治療不僅重視療效，也關(guān)注副作用控制，像止吐、保肝和靜脈輸液港植入都是為了讓患者能更順利地完成化療。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同腫瘤類型，比如是否激素受體陽(yáng)性，調(diào)整用藥策略。
多項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪顯示，早期乳腺癌患者五年生存率超過(guò)90%，晚期乳腺癌也有多種可選擇的維持和緩解方案。治療期間，情緒管理和配合隨訪同樣重要。
06 日常生活管理建議
乳腺癌患者要怎樣安排日常？健康飲食和適度鍛煉，是每位患者和家屬都能做到的關(guān)鍵一點(diǎn)。
- 新鮮蔬果：富含纖維，有助于身體修復(fù)。建議每天不少于400克，顏色豐富些更好。
- 優(yōu)質(zhì)蛋白：比如魚(yú)類和豆制品，幫助維持體力和免疫力。
- 低脂飲食：選擇清蒸或燉煮，減少油炸品，有助于控制體重。
- 適度鍛煉：步行、慢跑、瑜伽都可以，根據(jù)身體狀況安排，避免過(guò)度勞累。
不同治療階段的生活細(xì)節(jié)也要注意：比如化療期間盡量避免生食海鮮、保持輸液港干凈，出現(xiàn)發(fā)熱或感染癥狀要立即就診。情緒放松、適當(dāng)社交，對(duì)恢復(fù)也很有益處。??
預(yù)防方面，定期體檢永遠(yuǎn)是最簡(jiǎn)單也最靠譜的選擇。40歲以后建議每2年做一次乳腺篩查，有家族史的可以縮短間隔。飲食豐富，活動(dòng)充分，才是日常“加分項(xiàng)”。
參考文獻(xiàn)
- American Cancer Society. (2023). Breast Cancer Facts & Figures 2022-2023. Atlanta: American Cancer Society.
- Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2012). "Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries." Lancet, 360(9328), 187–195.
- Mavaddat, N., et al. (2019). "Polygenic risk scores for prediction of breast cancer and breast cancer subtypes." American Journal of Human Genetics, 104(1), 21–34.
- Wolff, A. C., et al. (2013). "Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists Guideline." Journal of Clinical Oncology, 31(31), 3997–4013.
