在泌尿外科臨床診療中，膀胱腫瘤是常見的泌尿系統惡性腫瘤，其手術治療的成功與否，不僅取決于外科醫生的操作水平，更離不開科學、精準的麻醉管理。對于患者而言，“麻醉”往往是手術前最令人擔憂的環節——麻醉會不會疼？麻醉后會不會醒不過來？麻醉對身體有哪些影響？本文將從膀胱腫瘤手術的麻醉方式、術前評估、術中管理到術后恢復，全方位解讀麻醉的全過程，幫助患者及家屬消除顧慮，從容面對治療。

 

一、膀胱腫瘤手術：為何麻醉方案“因人而異”？

 

膀胱腫瘤的手術方式主要取決于腫瘤的分期、大小、位置及患者的身體狀況，而麻醉方案則需與手術方式“精準匹配”。目前臨床常用的手術類型及對應麻醉方式主要分為兩類：

 

1. 經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）：首選“半身麻醉”

 

對于早期、表淺的膀胱腫瘤，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是首選治療方式。這種手術無需開刀，通過尿道插入內鏡即可完成腫瘤切除，具有創傷小、恢復快的特點。

 

針對此類手術，蛛網膜下腔阻滯（俗稱“腰麻”） 是最常用的麻醉方式，屬于“半身麻醉”的一種。麻醉醫生會在患者腰部的椎間隙注射麻醉藥物，藥物會阻斷下半身的痛覺神經傳導，使患者下腹部、會陰部及下肢失去痛覺，但意識保持清醒。

 

選擇腰麻的優勢十分明顯：一方面，患者術中清醒，便于麻醉醫生觀察生命體征，降低麻醉風險；另一方面，腰麻對全身循環影響較小，尤其適合老年患者或伴有高血壓、冠心病等基礎疾病的人群；此外，術后疼痛程度輕，恢復速度快，通常術后6-8小時即可下床活動。

 

2. 根治性膀胱切除術：需“全身麻醉”保駕護航

 

對于腫瘤較大、浸潤較深或已發生肌層侵犯的膀胱腫瘤，根治性膀胱切除術是主要治療手段。這種手術需要切除膀胱、周圍脂肪組織，必要時還需切除部分尿道或前列腺（男性）、子宮及附件（女性），同時需進行尿流改道術，手術時間長（通常3-5小時）、創傷大，對麻醉的要求極高。

 

此類手術必須采用全身麻醉（全麻） ，即通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者進入無意識、無疼痛的狀態，同時使用肌肉松弛藥保證手術視野清晰，配合呼吸機輔助呼吸，確保術中呼吸循環穩定。

 

全麻的優勢在于：能完全阻斷手術創傷帶來的疼痛刺激，讓患者在“睡眠”中完成手術；麻醉醫生可通過精密儀器實時調控麻醉深度，適應長時間手術的需求；能有效抑制手術應激反應，保護心、肺等重要臟器功能，降低手術風險。

 

二、術前評估：麻醉安全的“第一道防線”

 

很多患者認為“麻醉就是打一針”，但實際上，麻醉前的評估比麻醉操作本身更重要。膀胱腫瘤患者以中老年人為主，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等基礎疾病，這些都可能增加麻醉風險。因此，術前評估是保障麻醉安全的核心環節，主要包括以下內容：

 

1. 詳細的病史采集

 

麻醉醫生會詳細詢問患者的既往病史：是否有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘等基礎疾病？是否有手術史、麻醉史？是否對某些藥物過敏？是否有吸煙、飲酒習慣？這些信息能幫助醫生判斷患者的身體耐受能力，規避潛在風險。

 

例如，長期服用降壓藥的患者，術前是否需要停藥、如何調整藥物劑量，都需要麻醉醫生根據具體情況制定方案；有哮喘病史的患者，需提前使用藥物控制氣道炎癥，避免術中發生氣道痙攣。

 

2. 全面的體格檢查

 

重點檢查患者的心肺功能、氣道情況及神經系統狀態。通過聽診肺部呼吸音，判斷是否存在慢性支氣管炎、肺氣腫；通過觸摸頸動脈、測量血壓，評估循環功能；通過檢查口腔、頸部活動度，判斷是否存在“困難氣道”（即插管困難），提前做好應對準備。

 

3. 必要的輔助檢查

 

- 血液檢查：包括血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質等，評估患者是否存在貧血、凝血異常、肝腎功能不全等問題。例如，凝血功能異常的患者，進行腰麻時可能增加硬膜外血腫的風險，需提前糾正。

- 影像學檢查：胸部X光片或CT評估肺部情況，心電圖或心臟超聲評估心臟功能，確保患者能耐受手術和麻醉的創傷。

- 其他檢查：對于老年患者或有認知功能障礙的患者，可能需要進行簡易認知功能評估，預測術后認知功能恢復情況。

 

4. 術前宣教與準備

 

麻醉醫生會向患者及家屬詳細解釋麻醉方案、可能的風險及術后注意事項，消除患者的緊張情緒。同時，患者需配合做好術前準備：

 

- 術前8小時禁食、4小時禁水，避免術中嘔吐、誤吸引起窒息或肺部感染。

- 術前一天清潔皮膚，尤其是腰部（腰麻部位）和腹部（全麻插管部位）。

- 術前取下假牙、眼鏡、首飾等物品，避免術中損傷或影響操作。

- 按醫生要求服用術前藥物（如降壓藥、降糖藥），不可自行停藥或增減劑量。

 

三、術中管理：麻醉醫生的“全程守護”

 

進入手術室后，麻醉醫生會全程陪伴患者，通過精密的儀器實時監測生命體征，調控麻醉深度，確保手術安全進行。

 

1. 麻醉誘導與插管（全麻患者）

 

全麻患者首先進行“麻醉誘導”：通過靜脈注射麻醉藥物，患者在幾分鐘內進入睡眠狀態；隨后注射肌肉松弛藥，使全身肌肉放松；最后，麻醉醫生會插入氣管導管，連接呼吸機，保證術中呼吸通暢。插管過程中患者無任何痛苦，就像“睡了一覺”。

 

2. 麻醉維持與生命監測

 

手術過程中，麻醉醫生會通過靜脈泵持續輸注麻醉藥物或吸入麻醉氣體，維持患者的麻醉深度，同時通過監護儀實時監測：

 

- 循環系統：心率、血壓、血氧飽和度，確保血壓穩定，避免血壓過高或過低引起心腦血管意外。

- 呼吸系統：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力，確保呼吸機參數與患者呼吸需求匹配，避免缺氧或二氧化碳潴留。

- 其他指標：體溫、尿量、電解質等，尤其是長時間手術患者，需通過加溫毯維持體溫，避免低體溫導致凝血功能異常或術后感染。

 

對于膀胱腫瘤手術，尤其是TURBT手術，術中需要大量輸注生理鹽水進行膀胱沖洗，可能導致“經尿道電切綜合征（TURP綜合征）”，表現為水中毒、電解質紊亂。麻醉醫生會密切監測患者的尿量、電解質及血壓變化，及時發現并糾正異常，避免并發癥發生。

 

3. 麻醉蘇醒（全麻患者）

 

手術結束后，麻醉醫生會逐漸減少麻醉藥物用量，讓患者慢慢蘇醒。蘇醒過程中，患者可能會出現輕微的煩躁、惡心、嘔吐等不適，麻醉醫生會給予對癥藥物緩解。待患者意識清醒、呼吸平穩、生命體征穩定后，會拔除氣管導管，護送患者回恢復室。

 

四、術后恢復：從麻醉蘇醒到康復出院

 

麻醉的結束并不意味著治療的結束，術后恢復同樣重要。不同麻醉方式的患者，術后恢復特點也不同。

 

1. 半身麻醉（腰麻）患者的術后恢復

 

- 感覺恢復：術后2-4小時，下半身的感覺會逐漸恢復，可能會出現輕微的麻木、酸脹感，屬于正常現象，通常6-8小時完全恢復。

- 活動要求：術后需平臥6小時，避免過早抬頭或坐起，防止腦脊液漏引起“術后頭痛”（表現為坐起時頭痛加重，平臥后緩解）。6小時后可在床上翻身，逐漸坐起、下床活動。

- 疼痛管理：術后疼痛較輕，若出現下腹部隱痛，可遵醫囑服用非甾體類止痛藥（如布洛芬）。

 

2. 全身麻醉患者的術后恢復

 

- 蘇醒期護理：術后先在恢復室觀察1-2小時，待意識完全清醒、生命體征穩定后再回病房。蘇醒初期可能出現咽喉部不適（因氣管插管引起）、惡心、嘔吐等，通常1-2天內緩解。

- 呼吸管理：術后需鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進肺部擴張，預防肺部感染。對于吸煙或有慢性肺部疾病的患者，可給予霧化吸入治療，緩解氣道不適。

- 疼痛管理：根治性膀胱切除術創傷較大，術后疼痛較明顯，醫生會采用“多模式鎮痛”方案，如靜脈鎮痛泵、口服止痛藥等，將疼痛控制在可耐受范圍內（通常疼痛評分≤3分），避免因疼痛影響休息和恢復。

- 其他注意事項：術后需監測尿量、引流管情況，觀察是否有出血、感染等并發癥；逐漸恢復飲食，從流質飲食（如米湯、藕粉）過渡到半流質飲食（如粥、面條），最后恢復普通飲食。

 

五、常見疑問解答：消除你的麻醉顧慮

 

1. 麻醉會影響記憶力嗎？

 

很多患者擔心“麻醉后會變笨”，其實這種擔心是多余的。術后短期內（1-3天），部分患者可能出現輕微的記憶力下降、注意力不集中，稱為“術后認知功能障礙”，尤其多見于老年患者。這主要與手術創傷、麻醉應激、疼痛等因素有關，通常1-2周內可完全恢復，不會留下長期后遺癥。

 

2. 麻醉過程中會感到疼痛嗎？

 

無論是腰麻還是全麻，患者都不會感到疼痛。腰麻時，醫生會先在腰部注射少量局麻藥，穿刺時僅有輕微的酸脹感，類似“打針”；全麻患者在誘導后迅速進入睡眠狀態，手術過程中無任何感覺。

 

3. 麻醉風險大嗎？

 

麻醉確實存在一定風險，如藥物過敏、呼吸抑制、循環衰竭等，但這些風險的發生率極低（不足0.1%）。隨著麻醉技術的發展和監測設備的進步，麻醉安全性已大幅提高。只要患者積極配合術前評估，如實告知病史，麻醉醫生會根據患者的具體情況制定個體化方案，將風險降到最低。

 

4. 術后惡心嘔吐怎么辦？

 

術后惡心嘔吐是全麻患者常見的不適，主要與麻醉藥物刺激、手術創傷、疼痛等因素有關。醫生會提前使用止吐藥物預防，若術后出現惡心嘔吐，可及時告知醫護人員，給予對癥治療，通常很快緩解。

 

結語

 

膀胱腫瘤手術的麻醉，是一個“從術前評估到術后恢復”的系統工程，需要麻醉醫生、外科醫生、護士的密切配合，更需要患者及家屬的理解與配合。麻醉不僅是“打一針”，更是對患者生命安全的全程守護。希望通過本文的科普，能幫助膀胱腫瘤患者及家屬全面了解麻醉知識，消除顧慮，以積極的心態面對手術，順利度過治療與康復的全過程。