腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，當結(jié)石直徑超過1cm、藥物排石無效或引發(fā)腎絞痛、腎積水時，往往需要手術治療。而麻醉作為手術的“安全基石”，常讓患者充滿疑問——腎結(jié)石手術該選哪種麻醉？麻醉會不會影響腎功能？術后多久能恢復？本文將從腎結(jié)石手術的麻醉方式、術前準備、術中管理到術后康復，全面解讀麻醉全過程，幫你從容應對治療。

 

一、腎結(jié)石手術：麻醉方式“按需匹配”

 

腎結(jié)石手術的麻醉方案，主要根據(jù)結(jié)石大小、位置、手術方式（微創(chuàng)/開放）及患者腎功能狀況精準制定。臨床常用的麻醉方式分為三類，各有明確適用場景：

 

1. 局部麻醉：微創(chuàng)小手術的“輕量選擇”

 

適用于結(jié)石小（直徑＜2cm）、位置表淺的腎結(jié)石，如經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術（URL）、膀胱鏡下輸尿管支架置入術等。

 

常用類型：局部浸潤麻醉+表面麻醉

 

- 麻醉醫(yī)生會先在尿道黏膜涂抹表面麻醉藥（類似“眼藥水”），再在尿道周圍注射少量局麻藥，阻斷尿道及膀胱的痛覺；

- 若結(jié)石位于輸尿管上段，可能聯(lián)合“輸尿管局部麻醉”，通過內(nèi)鏡將局麻藥精準注入輸尿管黏膜，進一步增強麻醉效果。

 

優(yōu)勢：操作簡單、起效快（5分鐘內(nèi)）、對全身影響極小，尤其適合腎功能不全、老年患者或伴有嚴重心肺疾病（如冠心病、肺氣腫）的人群；術后無需禁食，意識全程清醒，1-2小時即可下床活動。

 

2. 半身麻醉：主流微創(chuàng)手術的“優(yōu)選方案”

 

適用于中等大小結(jié)石（直徑2-3cm） 的微創(chuàng)手術，如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL，俗稱“打洞取石”）、輸尿管軟鏡碎石取石術，是目前腎結(jié)石手術最常用的麻醉方式。

 

常用類型：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）

麻醉醫(yī)生在患者腰部椎間隙（L3-L4或L4-L5）注射麻醉藥物，藥物會阻斷腰背部、下腹部及盆腔的痛覺神經(jīng)，使患者從腰部以下（包括腎臟區(qū)域、下肢）失去痛覺，但意識保持清醒。

 

優(yōu)勢：

 

- 麻醉效果精準，能完全阻斷手術區(qū)域（如腎臟穿刺、碎石時）的疼痛，滿足微創(chuàng)手術需求；

- 對腎功能影響小，避免全麻藥物對腎臟代謝的負擔，尤其適合輕中度腎功能不全患者；

- 術后恢復快，麻醉消退后即可下床活動，惡心嘔吐、頭暈等不適發(fā)生率低。

 

3. 全身麻醉：復雜手術的“安全保障”

 

適用于結(jié)石大（直徑＞3cm）、位置復雜的腎結(jié)石，如多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石，或采用“開放手術（腎切開取石術）”的患者，也適合對半身麻醉不耐受、精神高度緊張的患者。

 

全麻通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者進入無意識、無疼痛的狀態(tài)，同時使用肌肉松弛藥讓腹部肌肉放松，便于醫(yī)生清晰暴露手術視野（尤其開放手術需切開腰部肌肉），或通過內(nèi)鏡精準操作（如復雜輸尿管軟鏡碎石）。

 

優(yōu)勢：

 

- 患者術中“無感知”，體驗更舒適，避免因手術牽拉（如腎臟移位、輸尿管刺激）引發(fā)的不適；

- 麻醉深度可控，能適應長時間手術（2-4小時）的需求，尤其適合需多次穿刺、碎石的復雜病例；

- 適用范圍廣，兒童、孕婦（需特殊調(diào)整方案）或合并嚴重脊柱畸形（無法配合腰麻體位）的患者，全麻都是安全選擇。

 

二、術前準備：麻醉安全的“關鍵前提”

 

腎結(jié)石患者常伴有腎積水、腎功能異常，術前準備需重點關注“保護腎功能”和“規(guī)避麻醉風險”，具體需做好以下幾點：

 

1. 全面術前評估

 

麻醉醫(yī)生會通過“問、查、檢”排查風險，尤其關注腎功能：

 

- 問病史：是否有高血壓、糖尿病、慢性腎病（如腎炎）？是否有痛風（高尿酸易致結(jié)石）、手術麻醉史？是否對藥物過敏？（長期服用降壓藥、降糖藥需提前告知）；

- 查身體：重點檢查心肺功能（聽肺部呼吸音、測血壓）、腰部情況（是否有壓痛、腎區(qū)叩痛）及氣道情況（避免插管困難）；

- 做檢查：

- 血液檢查：血常規(guī)（判斷是否感染）、腎功能（血肌酐、尿素氮，評估腎臟代謝能力）、凝血功能（避免穿刺出血）、電解質(zhì)（防止結(jié)石引發(fā)的電解質(zhì)紊亂）；

- 影像學檢查：腎臟超聲、CT或靜脈腎盂造影（明確結(jié)石大小、位置及腎積水程度），心電圖、胸片評估心肺功能；

- 尿液檢查：尿常規(guī)（判斷是否有尿路感染，感染未控制會增加麻醉風險）。

 

2. 術前核心配合

 

- 嚴格禁食禁水：術前8小時禁食、4小時禁水，避免術中嘔吐、誤吸引起窒息；若為急癥手術（如結(jié)石引發(fā)急性腎絞痛），從發(fā)病后停止進食進水；

- 控制基礎疾病：高血壓患者術前需將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，避免術中血壓波動、血糖異常影響恢復；

- 皮膚準備：術前一天清潔腰部（半身麻醉/開放手術部位）和會陰部（微創(chuàng)手術部位），若腰部有毛發(fā)需備皮（剃毛），減少感染風險；

- 停用特殊藥物：術前1周停用抗凝藥（如阿司匹林、華法林），若為腎結(jié)石合并痛風，需停用尿酸抑制藥（如別嘌醇），避免藥物與麻醉藥相互作用。

 

三、術中管理：麻醉醫(yī)生的“全程守護”

 

進入手術室后，麻醉醫(yī)生會圍繞“保護腎功能”和“維持生命穩(wěn)定”，全程精準調(diào)控：

 

1. 麻醉操作：無痛且安全

 

- 局部麻醉/半身麻醉：患者取側(cè)臥位（腰麻需彎腰屈膝）或截石位（微創(chuàng)手術），醫(yī)生先在穿刺部位涂局麻藥（減輕痛感），再注射麻醉藥，過程僅需5-10分鐘，麻醉起效后手術區(qū)域完全無痛；

- 全身麻醉：患者平臥位，靜脈注射麻醉藥物后3-5分鐘入睡，隨后插入氣管導管連接呼吸機，全程無任何感覺，就像“睡了一覺”。

 

2. 術中監(jiān)測：重點守護腎功能

 

手術過程中，麻醉醫(yī)生會通過監(jiān)護儀實時監(jiān)測以下指標，及時調(diào)整麻醉方案：

 

- 循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓、血氧飽和度，避免血壓過高（增加腎臟負擔）或過低（減少腎臟供血），尤其經(jīng)皮腎鏡手術（PCNL）需控制血壓在120/80mmHg左右，降低穿刺出血風險；

- 腎功能相關監(jiān)測：尿量（每小時監(jiān)測，評估腎臟灌注情況）、血肌酐（復雜手術需動態(tài)監(jiān)測），確保術中腎臟血流充足，避免缺血損傷；

- 其他指標：體溫（微創(chuàng)手術需用生理鹽水沖洗，需加溫毯維持體溫）、電解質(zhì)（避免沖洗液吸收過多導致水中毒），尤其長時間手術需預防低鈉血癥。

 

針對經(jīng)皮腎鏡手術，麻醉醫(yī)生還會密切關注“沖洗液壓力”，避免壓力過高導致沖洗液滲入腹腔，引發(fā)腹脹、電解質(zhì)紊亂；開放手術則會關注手術出血量，及時補液輸血，保護循環(huán)穩(wěn)定。

 

3. 麻醉蘇醒：平穩(wěn)過渡到術后

 

- 局部麻醉/半身麻醉：手術結(jié)束后，患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定后即可直接回病房；

- 全身麻醉：手術結(jié)束后，麻醉醫(yī)生逐漸減少藥物用量，患者10-30分鐘內(nèi)蘇醒。蘇醒時可能出現(xiàn)咽喉不適（氣管插管所致）、輕微惡心，醫(yī)生會給予對癥處理；待意識清醒、呼吸平穩(wěn)后拔管，送至恢復室觀察1-2小時，確認無異常后回病房。

 

四、術后恢復：從麻醉蘇醒到康復出院

 

腎結(jié)石手術術后恢復的關鍵是“保護腎功能”和“預防并發(fā)癥”，不同麻醉方式的恢復要點略有不同：

 

1. 局部麻醉患者：恢復最快

 

- 感覺恢復：術后1-2小時，麻醉效果消退，尿道或會陰部可能出現(xiàn)輕微酸脹，4-6小時完全恢復；

- 活動與飲食：術后可立即下床活動，多喝水（每天2000-3000ml）促進殘余結(jié)石排出；術后2小時可進食流質(zhì)飲食（米湯、溫水），逐漸過渡到普通飲食；

- 注意事項：若留置輸尿管支架（幫助引流尿液），需避免劇烈運動（如跑步、彎腰），防止支架移位。

 

2. 半身麻醉（腰麻）患者：注意“腰部保護”

 

- 感覺與運動恢復：術后2-4小時，下肢及腰部麻木感逐漸消退，6-8小時可完全恢復；

- 關鍵注意事項：術后需平臥6小時，避免過早抬頭、坐起，防止腦脊液漏引起“術后頭痛”（坐起時頭痛加重，平臥后緩解）；6小時后可在床上翻身，24小時內(nèi)下床緩慢活動，避免劇烈彎腰；

- 疼痛與飲水：術后輕微腰痛可遵醫(yī)囑服用止痛藥，多喝水促進結(jié)石排出，同時觀察尿液顏色（若出現(xiàn)血尿加重，需及時告知醫(yī)生）。

 

3. 全身麻醉患者：關注“呼吸與腎功能”

 

- 蘇醒期護理：術后1-2天內(nèi)可能出現(xiàn)咽喉干痛、惡心，可多喝水、含潤喉糖緩解；避免劇烈咳嗽，防止腰部切口疼痛；

- 活動與飲食：術后6小時（意識清醒后）可在床上翻身，24小時后下床活動；排氣后開始進食，從清淡流質(zhì)到普通飲食，避免辛辣、高鈣食物（預防結(jié)石復發(fā)）；

- 腎功能保護：術后需監(jiān)測尿量，確保每天尿量＞2000ml，遵醫(yī)囑使用護腎藥物，避免使用腎毒性藥物（如某些抗生素）。

 

術后共性注意事項

 

- 預防感染：保持手術切口清潔干燥，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、腰痛加劇，需及時告知醫(yī)生，排除尿路感染或腎周膿腫；

- 結(jié)石復發(fā)預防：術后定期復查（1-3個月做一次腎臟超聲），根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食（如草酸鈣結(jié)石避免菠菜、濃茶，尿酸結(jié)石避免動物內(nèi)臟）；

- 支架管護理：若留置輸尿管支架，需在術后1-3個月遵醫(yī)囑拔除，期間避免憋尿，防止尿液反流損傷腎臟。

 

五、常見疑問：消除你的麻醉焦慮

 

1. 麻醉會損傷腎功能嗎？

 

不會。麻醉醫(yī)生會根據(jù)你的腎功能情況選擇藥物：半身麻醉藥物幾乎不經(jīng)過腎臟代謝，對腎功能無影響；全麻藥物雖需腎臟代謝，但會選擇腎毒性小的藥物，并控制劑量，術后通過補液促進藥物排出，不會損傷腎臟。

 

2. 經(jīng)皮腎鏡手術必須用半身麻醉嗎？

 

不是。經(jīng)皮腎鏡手術首選半身麻醉（腰麻），但如果患者有嚴重脊柱畸形（無法配合腰麻體位）、嚴重腎功能不全（需嚴格控制循環(huán)）或精神高度緊張，也可選擇全麻，兩種麻醉方式都能滿足手術需求。

 

3. 術后腰痛是麻醉引起的嗎？

 

多數(shù)不是。術后腰痛多與手術操作（如腎臟穿刺、腰部肌肉牽拉）有關，少數(shù)半身麻醉患者可能出現(xiàn)短暫腰痛（1-2天），是穿刺部位肌肉輕微損傷所致，休息后可自行緩解，不會留下長期后遺癥。

 

4. 兒童腎結(jié)石手術適合哪種麻醉？

 

兒童通常無法配合半身麻醉，多選擇全身麻醉，或“全麻+局部神經(jīng)阻滯”（術后疼痛更輕）。全麻藥物對兒童身體無不良影響，術后恢復迅速，家長無需擔心“影響發(fā)育”。

 

5. 術后多久能出院？

 

腎結(jié)石微創(chuàng)手術恢復快：局部麻醉/半身麻醉患者，術后1-2天即可出院；全麻或復雜手術（如鹿角形腎結(jié)石）患者，術后3-5天（腎功能穩(wěn)定、切口無感染）也可出院，回家后休養(yǎng)1-2周即可完全恢復。

 

結(jié)語

 

腎結(jié)石手術的麻醉，是“精準匹配、守護腎臟”的過程——麻醉醫(yī)生會根據(jù)你的結(jié)石情況、腎功能狀態(tài)制定最適合的方案，既保證手術安全，又最大限度保護腎功能。希望通過本文的科普，能幫你消除對麻醉的顧慮，積極配合治療，順利度過手術與康復期，遠離結(jié)石困擾！