脛骨骨折手術與椎管內麻醉深度科普
脛骨作為人體小腿的核心承重骨骼，承擔著行走、站立時的主要力量傳遞功能，其骨折在臨床骨科中極為常見，多由交通事故、高處墜落、運動損傷等外力沖擊引發。對于需手術復位固定的脛骨骨折患者，麻醉方式的選擇直接關系到手術安全、術中體驗及術后恢復，而椎管內麻醉憑借其精準的阻滯效果、對全身影響小等優勢，成為此類手術的首選麻醉方案之一。本文將從脛骨骨折的臨床特點、椎管內麻醉的原理、操作流程、安全保障及術后護理等方面，為讀者展開全面科普。
一、脛骨骨折：為何手術常選椎管內麻醉？
脛骨骨折的治療需根據骨折類型（如橫形骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折）、移位程度及患者身體狀況制定方案，其中切開復位內固定術是主流術式，需在小腿區域進行較長時間的操作。選擇椎管內麻醉，核心原因在于其與手術需求的高度適配性：
1. 麻醉范圍精準覆蓋手術區域
脛骨的神經支配主要來自腰叢的股神經、閉孔神經及骶叢的坐骨神經，而椎管內麻醉（包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉）通過將麻醉藥物注入椎管內特定間隙，可精準阻滯腰4-骶1節段的神經傳導，完全覆蓋小腿、足部及膝關節下方區域，確保手術過程中患者無疼痛、無觸覺感知，滿足醫生對手術視野的清晰暴露和操作精度的要求。
2. 對全身生理功能影響更小
相比全身麻醉需抑制中樞神經系統、控制呼吸循環，椎管內麻醉僅作用于脊神經，不影響大腦功能，患者術中可保持清醒（如需鎮靜也僅為輕度），呼吸自主，心率、血壓波動更平緩。這一優勢對老年患者、合并心肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾?。┗蚋文I功能不全的患者尤為重要，能顯著降低麻醉相關并發癥（如呼吸抑制、術后惡心嘔吐）的發生率，減少術中輸血、術后ICU監護的需求，縮短整體治療周期。
3. 助力術后早期康復
脛骨骨折術后需盡早進行下肢功能鍛煉，以預防肌肉萎縮、深靜脈血栓形成。椎管內麻醉不僅術中效果可靠，還能通過術后硬膜外鎮痛（如留置鎮痛泵）持續緩解疼痛，讓患者在術后6-12小時即可開始踝關節屈伸、股四頭肌收縮等被動或主動鍛煉，符合“快速康復外科”理念，加速骨折愈合與下肢功能恢復。
二、椎管內麻醉：原理與類型解析
很多患者對“椎管內麻醉”存在認知誤區，誤以為是“打在脊柱上的麻醉會傷神經”，實則其原理是基于人體神經系統的解剖結構設計，安全性經過百年臨床驗證。
1. 核心原理：阻斷神經信號傳導
人體的脊髓位于椎管內，其表面包裹著三層膜：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜，三層膜之間形成兩個間隙——硬脊膜外腔（硬脊膜與椎管內壁之間）和蛛網膜下腔（蛛網膜與軟脊膜之間）。椎管內麻醉的本質，是將局部麻醉藥物注入這兩個間隙中的一個，通過藥物作用于脊神經根，暫時阻斷神經沖動的產生與傳導，使該神經支配區域的痛覺、觸覺、運動覺暫時消失，從而實現麻醉效果。
2. 三種常用類型：適配不同手術需求
? 腰麻（蛛網膜下腔阻滯）：將麻醉藥注入蛛網膜下腔，藥物直接作用于脊髓表面的脊神經根和腦脊液，起效快（5-10分鐘）、效果強、阻滯范圍明確，適合手術時間較短（1-2小時）的脛骨骨折復位固定術。
? 硬膜外麻醉：將麻醉藥注入硬脊膜外腔，藥物通過滲透作用緩慢阻滯脊神經根，起效稍慢（15-20分鐘），但可通過追加藥物延長麻醉時間，且術后可留置硬膜外導管連接鎮痛泵，適合手術時間較長或需術后持續鎮痛的患者。
? 腰硬聯合麻醉：結合腰麻起效快和硬膜外麻醉可延長時間的優勢，先進行腰麻保證術中快速無痛，再留置硬膜外導管備用，是目前脛骨骨折手術中應用最廣泛的類型，兼顧效果與靈活性。
三、椎管內麻醉的全流程：從術前評估到術中配合
椎管內麻醉的實施是一個嚴謹的醫療過程，需麻醉醫生、護士與患者的密切配合，每一步都圍繞“安全”與“效果”展開：
1. 術前評估：排除禁忌，定制方案
麻醉前1-2天，麻醉醫生會進行術前訪視，核心目的是評估患者是否適合椎管內麻醉：
? 病史詢問：重點了解是否有凝血功能障礙（如長期服用抗凝藥、血友?。?、腰椎疾?。ㄈ缪甸g盤突出、腰椎結核、腰椎手術史）、嚴重脊柱畸形、穿刺部位感染（如毛囊炎、蜂窩織炎）或嚴重過敏史（尤其是局麻藥過敏），這些均為椎管內麻醉的絕對或相對禁忌證。
? 體格檢查：檢查腰椎間隙是否清晰、穿刺部位皮膚是否完整，同時評估下肢神經功能（如肌力、感覺），作為術后對比的基線。
? 輔助檢查：查看血常規（判斷是否有貧血、感染）、凝血功能（如PT、APTT、INR）、肝腎功能等指標，確?；颊呱眢w狀況能耐受麻醉操作。
若患者存在禁忌證（如凝血功能異?？赡軐е掠材ね庋[），麻醉醫生會改用全身麻醉，確保手術安全。
2. 術中操作：全程無痛，無需緊張
手術當天，患者進入手術室后，護士會建立靜脈通路、連接生命體征監護儀（監測心率、血壓、血氧飽和度），隨后開始麻醉操作：
? 體位配合：患者需采取側臥位，背部貼近手術床邊緣，雙腿屈膝屈髖，頭部盡量向胸部靠攏，使腰椎間隙充分拉開（呈“蝦米狀”），便于醫生穿刺。此過程中患者只需保持放松，若有不適可隨時告知，無需擔心體位會加重骨折疼痛（術前已給予鎮痛藥物）。
? 穿刺與注藥：醫生會對穿刺部位（多選擇L2-L3或L3-L4間隙，此區域無脊髓，僅為馬尾神經，安全性高）進行消毒、鋪無菌巾，然后用局部麻醉藥在皮膚和皮下組織做小范圍浸潤麻醉，減少穿刺時的痛感。隨后使用專用穿刺針逐層穿透皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，當感受到“突破感”（提示進入硬脊膜外腔或蛛網膜下腔）后，通過回抽確認位置無誤，注入配制好的麻醉藥物。
? 效果確認：注藥后5-15分鐘，麻醉醫生會用針尖輕刺患者小腿、足部皮膚，詢問患者是否有痛感，同時觀察下肢運動情況（如能否抬起腳趾），確認麻醉范圍達到手術要求后，手術即可開始。術中患者若感到輕微震動（如器械敲擊骨骼）或不適，可通過口頭或手勢告知麻醉醫生，醫生會及時調整鎮靜或鎮痛方案。
四、麻醉后護理：這些注意事項要牢記
椎管內麻醉效果消退后，患者需注意術后護理，避免并發癥，促進恢復：
1. 體位要求：去枕平臥6小時
術后返回病房后，患者需保持去枕平臥位6小時，這是因為腰麻時穿刺針會刺破蛛網膜，導致少量腦脊液外漏，去枕平臥可減少腦脊液流失，避免顱內壓降低引發“麻醉后頭痛”（表現為坐起或站立時頭痛加重，平臥后緩解）。期間可適當翻身（需在護士協助下進行，避免壓迫骨折部位），但不可抬頭或坐起。
2. 下肢感覺與運動恢復觀察
麻醉效果會在術后2-6小時逐漸消退，消退順序通常為：運動覺（先能活動腳趾、腳踝）→ 觸覺 → 痛覺?；颊咝枳⒁庥^察下肢感覺恢復情況，若術后24小時仍有下肢麻木、無力或感覺異常（如刺痛、燒灼感），需及時告知醫生，排除神經損傷（發生率極低，約0.01%）。
3. 并發癥預防與處理
椎管內麻醉的并發癥發生率極低，且多為暫時性：
? 麻醉后頭痛：若術后出現頭痛，除繼續平臥外，可多飲水或靜脈補液，促進腦脊液生成，通常1-3天可緩解，嚴重時可遵醫囑使用止痛藥。
? 穿刺部位疼痛：穿刺時可能刺激皮下組織或韌帶，術后1-2天內穿刺部位可能有輕微酸痛，無需特殊處理，避免按壓即可，1周內會自行消失。
? 尿潴留：麻醉可能暫時影響膀胱括約肌功能，導致術后無法自主排尿。若術后6-8小時未排尿，需及時告知護士，必要時給予導尿，通常1-2天后膀胱功能可恢復。
五、常見誤區澄清：打破對椎管內麻醉的恐懼
誤區1：“椎管內麻醉會傷腰，留下后遺癥”
真相：規范操作下，椎管內麻醉的穿刺針細（直徑約0.7-1.2mm），且穿刺路徑避開神經和脊髓（L2以下無脊髓），僅通過韌帶和間隙，不會損傷腰椎結構。術后短暫的腰痛多為穿刺時對肌肉、韌帶的輕微刺激所致，并非“傷腰”，且隨著組織修復，1-3個月內會完全消失，無長期后遺癥。臨床數據顯示，椎管內麻醉后長期腰痛的發生率與未接受麻醉的人群無顯著差異，與腰椎間盤突出等疾病無關。
誤區2：“術中會感覺到醫生操作，甚至疼痛”
真相：椎管內麻醉會完全阻斷痛覺和觸覺傳導，患者術中僅可能感受到輕微的震動（如醫生使用電鉆、骨錘時的傳導感）或牽拉感（如復位骨折塊時的組織牽拉），不會有疼痛或明確的“操作感”。若術中出現任何不適，麻醉醫生會通過追加藥物或調整鎮靜深度解決，患者無需強忍，及時溝通即可。
誤區3：“椎管內麻醉比全身麻醉風險高”
真相：任何麻醉方式都有風險，但椎管內麻醉對全身器官的影響更小，風險發生率更低。全身麻醉的風險主要在于呼吸抑制、循環波動、氣管插管相關并發癥（如喉痙攣、肺部感染），而椎管內麻醉的風險（如硬膜外血腫、神經損傷）發生率極低（均低于0.05%），且通過嚴格的術前評估和規范操作可進一步降低。對于無禁忌證的脛骨骨折患者，椎管內麻醉的安全性優于全身麻醉。
六、總結
脛骨骨折手術中，椎管內麻醉是一種“精準、安全、利于恢復”的麻醉選擇，其原理是通過阻斷特定節段的神經傳導實現無痛，操作過程嚴謹，并發癥發生率低?；颊咧恍柙谛g前積極配合評估、術中遵循體位要求、術后做好護理，即可平穩度過麻醉與手術期。面對麻醉，無需過度恐懼，充分了解流程、信任醫療團隊，是順利康復的重要前提。
