指骨骨折與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉科普
在日常生活與工作中，手指因頻繁活動(dòng)成為骨折高發(fā)部位，指骨骨折發(fā)生率約占手部骨折的40%。對于需手術(shù)復(fù)位固定的指骨骨折，麻醉選擇直接影響手術(shù)體驗(yàn)與術(shù)后恢復(fù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉憑借精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛、對全身影響小等優(yōu)勢，成為臨床常用方案。以下從指骨骨折特點(diǎn)、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉原理、操作流程、安全性等方面展開科普，幫助患者全面了解這一醫(yī)療技術(shù)。
一、認(rèn)識指骨骨折：為何需要專業(yè)麻醉？
指骨共14塊，分為近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)（拇指無中節(jié)），其周圍包裹著豐富的神經(jīng)、血管與肌腱，承擔(dān)著抓握、精細(xì)操作等重要功能。指骨骨折多由外傷引發(fā)，如手指被重物砸壓、關(guān)門時(shí)夾傷、運(yùn)動(dòng)中撞擊等，常見類型包括橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等。
若骨折移位明顯、關(guān)節(jié)面受損或合并肌腱斷裂，需通過手術(shù)復(fù)位（如克氏針固定、鋼板螺釘固定）恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)，避免畸形愈合影響手部功能。但手指神經(jīng)末梢密集，痛覺敏感度極高，手術(shù)操作會(huì)直接刺激神經(jīng)與骨膜，若不采取有效麻醉，患者將承受劇烈疼痛，還可能因疼痛引發(fā)肌肉痙攣，干擾手術(shù)操作。此時(shí)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能針對性阻斷手部疼痛信號傳導(dǎo)，為手術(shù)創(chuàng)造無痛環(huán)境。
二、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：原理與優(yōu)勢
1. 核心原理：“阻斷疼痛信號的‘電線’”
臂叢神經(jīng)是支配上肢（包括手臂、手掌、手指）的“神經(jīng)總束”，由頸部的C5~C8神經(jīng)及T1神經(jīng)前支組成，如同連接大腦與手部的“電線”，負(fù)責(zé)傳遞感覺（如痛覺、觸覺）與運(yùn)動(dòng)信號。
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的原理的是：將局部麻醉藥（如利多卡因、羅哌卡因）注射到臂叢神經(jīng)周圍，藥物會(huì)暫時(shí)抑制神經(jīng)纖維的電信號傳導(dǎo)，使手指、手掌至手臂的痛覺信號無法傳遞到大腦。此時(shí)患者上肢僅失去痛覺，觸覺與運(yùn)動(dòng)功能可能部分保留（或暫時(shí)減弱），既滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛需求，又避免全身麻醉對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的廣泛影響。
2. 相較于其他麻醉的優(yōu)勢
? 對全身影響?。簾o需氣管插管，避免全身麻醉藥物對肝腎功能、心肺功能的負(fù)擔(dān)，尤其適合老年患者、有基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。┑幕颊摺?/p>
? 鎮(zhèn)痛時(shí)間長：常用的羅哌卡因等長效局麻藥，可提供術(shù)后6~12小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后止痛藥的使用量，降低藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。
? 術(shù)后恢復(fù)快：麻醉作用消退后，上肢功能可逐步恢復(fù)，患者術(shù)后無需長時(shí)間臥床，能更早進(jìn)行手部功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。
三、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作流程：從準(zhǔn)備到完成
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單、耗時(shí)短（通常10~15分鐘），全程在手術(shù)室或麻醉準(zhǔn)備室進(jìn)行，患者需配合以下步驟：
1. 術(shù)前評估：確保麻醉安全
麻醉醫(yī)生會(huì)提前訪視患者，重點(diǎn)了解三項(xiàng)信息：一是過敏史（尤其是局麻藥過敏史，若曾對普魯卡因、利多卡因過敏，需更換藥物）；二是基礎(chǔ)疾病（如凝血功能障礙、嚴(yán)重頸椎病患者，需調(diào)整麻醉方式）；三是患肢情況（觀察手指腫脹、感覺、活動(dòng)狀態(tài)，排除神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)）。同時(shí)，患者需告知醫(yī)生是否空腹（術(shù)前通常需禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)，避免麻醉中嘔吐誤吸）。
2. 體位配合：暴露穿刺區(qū)域
患者通常取“仰臥位”，頭部偏向?qū)?cè)（如骨折在右手，頭部向左偏），肩部放松，患肢自然外展或貼于體側(cè)，使頸部與鎖骨上區(qū)域充分暴露。部分情況下，醫(yī)生可能選擇“坐位”穿刺，患者需保持上半身穩(wěn)定，避免隨意移動(dòng)。
3. 穿刺與注藥：精準(zhǔn)定位神經(jīng)
醫(yī)生會(huì)先對穿刺區(qū)域（常用部位為鎖骨上、肌間溝或腋路，其中腋路因位置表淺、安全性高，在手部手術(shù)中更常用）進(jìn)行皮膚消毒，再用局部麻醉藥涂抹皮膚表面，減少穿刺時(shí)的疼痛感。
隨后，醫(yī)生會(huì)借助“神經(jīng)刺激儀”或“超聲引導(dǎo)”定位臂叢神經(jīng)：超聲引導(dǎo)能實(shí)時(shí)顯示神經(jīng)、血管的位置，避免穿刺針誤刺血管或肺組織（尤其鎖骨上穿刺時(shí)，可降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)）。確認(rèn)位置準(zhǔn)確后，緩慢注射局麻藥，注射過程中患者可能會(huì)感到手臂有“酸脹感”或“麻木感”，屬于正常反應(yīng)，無需緊張。
4. 麻醉起效：等待痛覺消失
注藥完成后，患者需保持體位5~10分鐘，麻醉藥物逐漸擴(kuò)散至神經(jīng)周圍并發(fā)揮作用。醫(yī)生會(huì)通過“針刺法”測試麻醉效果：用無菌針頭輕刺手指皮膚，若患者無疼痛感，僅感覺“麻木”或“無感覺”，說明麻醉起效，可開始手術(shù)；若仍有痛覺，可能需補(bǔ)充注射少量局麻藥。
四、安全性與術(shù)后注意事項(xiàng)：消除患者顧慮
1. 麻醉安全性：風(fēng)險(xiǎn)極低，可控可防
臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床成熟技術(shù)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不足0.1%，常見輕微反應(yīng)及應(yīng)對方式如下：
? 局部血腫：穿刺時(shí)可能損傷皮下小血管，導(dǎo)致局部淤青、腫脹，通常1~2周可自行吸收，無需特殊處理。
? 局麻藥反應(yīng)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心，多因緊張或藥物輕微反應(yīng)，平臥休息后可緩解；極罕見的“局麻藥中毒”（如煩躁、抽搐），醫(yī)生會(huì)通過控制藥物劑量、緩慢注射避免，且手術(shù)室配備急救設(shè)備，可及時(shí)處理。
? 神經(jīng)損傷：多為暫時(shí)性感覺異常（如手指麻木、刺痛），因藥物刺激或穿刺輕微觸碰所致，通常數(shù)天至數(shù)周可恢復(fù)，永久性神經(jīng)損傷發(fā)生率低于0.01%。
2. 術(shù)后護(hù)理：促進(jìn)恢復(fù)，避免并發(fā)癥
? 觀察患肢狀態(tài)：術(shù)后6~12小時(shí)內(nèi)，患肢可能持續(xù)麻木，需注意保暖，避免受壓（如不要將患肢壓在身下睡覺），同時(shí)觀察手指顏色（若發(fā)紫、蒼白，可能是血管受壓，需及時(shí)調(diào)整體位）、腫脹程度（輕微腫脹正常，若腫脹加劇伴劇痛，需告知護(hù)士）。
? 疼痛管理：麻醉失效后，患者可能感到骨折部位隱痛，可遵醫(yī)囑服用非甾體類止痛藥（如布洛芬），避免自行過量用藥；若疼痛突然加劇，需排查是否存在骨折移位、感染等問題。
? 功能鍛煉：術(shù)后1~2周，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指“被動(dòng)活動(dòng)”（如輕輕屈伸手指，避免用力），促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌腱粘連，為后續(xù)骨折愈合后的功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。
五、常見疑問解答：解決患者核心困惑
1. 麻醉時(shí)會(huì)很痛嗎？
答：不會(huì)。穿刺前醫(yī)生會(huì)先給皮膚表面涂局麻藥，穿刺針較細(xì)，患者僅會(huì)感到輕微“刺痛”或“酸脹感”，遠(yuǎn)輕于骨折本身的疼痛。
2. 麻醉后手臂會(huì)完全不能動(dòng)嗎？
答：不一定。部分患者術(shù)后仍能輕微活動(dòng)手指（如彎曲、伸直），僅無疼痛感；若手術(shù)需完全制動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)在麻醉中加入少量肌松藥，術(shù)后數(shù)小時(shí)運(yùn)動(dòng)功能可恢復(fù)。
3. 有凝血功能障礙的患者能做嗎？
答：需評估。若患者長期服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林），或血小板過低，需提前告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)凝血指標(biāo)判斷是否適合，必要時(shí)更換為全身麻醉。
總之，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指骨骨折手術(shù)中安全、高效的麻醉方式，既能為手術(shù)提供良好條件，又能減輕患者術(shù)后痛苦?；颊咝g(shù)前無需過度緊張，只需積極配合醫(yī)生評估與操作，術(shù)后遵循護(hù)理指導(dǎo)，即可平穩(wěn)度過治療與恢復(fù)過程，早日恢復(fù)手部正常功能。
