老年患者二期胰腺癌常用藥品用藥細(xì)節(jié)全解
說(shuō)起來(lái)，胰腺癌相關(guān)的藥物治療方案種類較多，尤其在老年患者中，讓很多人容易犯糊涂。化療方案涉及白蛋白結(jié)合型紫杉醇、吉西他濱等，這些藥物各有門道，如果掌握不對(duì)要點(diǎn)，輕則影響療效、重則引發(fā)嚴(yán)重不適。接下來(lái)，我們聊老年胰腺癌治療中8個(gè)關(guān)鍵用藥細(xì)節(jié)，幫大家理順?biāo)悸贰⒂玫妹靼住?/p>
01 化療常用藥簡(jiǎn)介：成分和劑型一覽??
化療是胰腺癌二期治療的重要環(huán)節(jié)。常見(jiàn)藥品有：白蛋白結(jié)合型紫杉醇、吉西他濱（Gemcitabine）、奧沙利鉑、氟尿嘧啶等。
- 白蛋白結(jié)合型紫杉醇：注射劑型，通過(guò)靜脈輸注。利用白蛋白作載體，增加腫瘤部位藥物濃度，提升作用強(qiáng)度。
- 吉西他濱：注射液（透明色）。需要稀釋后點(diǎn)滴給藥。
- 奧沙利鉑：注射用無(wú)色透明液體，用于輸液。
- 氟尿嘧啶（5-FU）：注射劑常用，部分也有口服劑型。應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格控制劑量。
注：以上藥品僅做基礎(chǔ)介紹，具體選擇以醫(yī)囑為準(zhǔn)。
02 藥品如何發(fā)揮作用？??
- 白蛋白結(jié)合型紫杉醇：干擾細(xì)胞分裂，使腫瘤細(xì)胞“卡殼”，不再增殖。利用白蛋白幫助藥物更快地聚集到癌組織。
- 吉西他濱：作為核苷類似物，摻入腫瘤細(xì)胞DNA中，阻斷其復(fù)制，進(jìn)而發(fā)揮殺傷效果。
- 奧沙利鉑：與DNA結(jié)合，阻礙其正常功能，導(dǎo)致細(xì)胞程序性死亡。
- 氟尿嘧啶：拮抗DNA合成，防止異常細(xì)胞擴(kuò)散。
這些藥物各有靶點(diǎn)，但均屬于細(xì)胞毒性藥物（Cytotoxic Agents）。
03 正確用藥方法??
- 給藥途徑： 上述藥品需嚴(yán)格按照靜脈輸注路徑給藥，不得擅自口服或肌注。
- 輸注時(shí)間： 通常白蛋白結(jié)合型紫杉醇建議30分鐘以上，吉西他濱建議30分鐘，奧沙利鉑根據(jù)劑量調(diào)整時(shí)間，氟尿嘧啶部分方案需持續(xù)數(shù)小時(shí)點(diǎn)滴。
- 配伍液體： 注射時(shí)多用0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液。應(yīng)注意配伍禁忌，按藥房指導(dǎo)操作。
- 間隔周期： 一般每1～2周1次，具體周期依治療方案和耐受性調(diào)整。
- 術(shù)后輔助化療： 術(shù)后抵抗力偏低時(shí)要適當(dāng)調(diào)整劑量和間隔。
需要注意：所有化療藥物均應(yīng)在醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員操作！
04 劑量調(diào)整及特殊人群用藥??
- 老年人： 多合并多種健康問(wèn)題。用藥初期建議減低起始劑量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
- 肝腎功能損害者： 需要個(gè)體化調(diào)整，避免藥物蓄積。
- 不良反應(yīng)歷史： 有嚴(yán)重藥物反應(yīng)需提前告知醫(yī)生，可能會(huì)替換藥品。
- 近期案例： 一位76歲患者術(shù)后（合并糖尿病、高血壓）應(yīng)用白蛋白結(jié)合型紫杉醇/吉西他濱，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減低，及時(shí)調(diào)整劑量、增加間隔，實(shí)現(xiàn)了耐受性改善。
正確做法：定期查血、跟蹤肝腎功能，按照體系調(diào)整方案。
05 常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理?
- 骨髓抑制： 最常見(jiàn)（如白細(xì)胞、血小板減少）。出現(xiàn)感染、發(fā)熱、皮下出血點(diǎn)需及時(shí)就醫(yī)。部分患者如術(shù)后輔助化療時(shí)出現(xiàn)“III度白細(xì)胞減低、IV度中性粒細(xì)胞減低”，可用升白細(xì)胞藥（如G-CSF）和糾正貧血藥物對(duì)癥處理。
- 惡心嘔吐： 可提前用止吐藥預(yù)防，例如奧沙利鉑導(dǎo)致的嘔吐。建議清淡飲食、少量多餐。
- 周圍神經(jīng)病變： 以?shī)W沙利鉑為代表，患者易出現(xiàn)手腳麻木、刺痛，停藥或減量后一般緩解。
- 脫發(fā)： 多為可逆性，避免心理壓力。
- 發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)： 如持續(xù)高熱、呼吸急促、意識(shí)障礙，必須立即告知醫(yī)師或前往醫(yī)院。
臨床研究顯示，骨髓抑制（白細(xì)胞減少）發(fā)生率可高達(dá)35%-65%（Von Hoff et al., 2013）。
06 合用藥物注意事項(xiàng)??
- 禁止與其他細(xì)胞毒藥品同時(shí)使用： 避免增大毒性反應(yīng)，如骨髓抑制、神經(jīng)病變等疊加。
- 控制輔助藥使用： 僅在明確需要時(shí)加用升白細(xì)胞藥物（如G-CSF）、止吐藥、升血小板藥等。
- 并用抗生素： 骨髓抑制伴感染時(shí)，謹(jǐn)慎做藥物調(diào)整，避免藥物相互增強(qiáng)毒性。
- 糖尿病、高血壓伴有基礎(chǔ)藥物： 應(yīng)與化療藥物交錯(cuò)時(shí)間，留下4小時(shí)以上間隔，防止代謝異常或腎功能負(fù)擔(dān)增大。
- 肝酶誘導(dǎo)藥/抑制劑： 如異煙肼、苯妥英鈉等慎用，防止血藥濃度異常升高或降低。
正確做法：每次加用新藥前向醫(yī)生核查藥物清單。
07 儲(chǔ)存要求與遺漏處理??
- 貯存環(huán)境： 常見(jiàn)化療藥如白蛋白結(jié)合型紫杉醇、吉西他濱及奧沙利鉑均建議存放在2-8℃的冰箱中，防止陽(yáng)光直射與受潮。氟尿嘧啶不開(kāi)封可常溫避光保存。
- 配制后使用時(shí)限： 大多數(shù)藥品稀釋成溶液后需在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。任何有混濁或變色跡象的藥液禁止使用。
- 遺漏情況處置： 如因特殊情況漏用一劑，應(yīng)第一時(shí)間與主治醫(yī)師聯(lián)系，絕不可自行加量補(bǔ)用。
- 過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)： 過(guò)量給藥極易引發(fā)危及生命的毒副反應(yīng)，如嚴(yán)重骨髓抑制、肝腎損傷等。
- 過(guò)期藥品： 必須交由醫(yī)院藥房或?qū)I(yè)回收點(diǎn)，不得自行丟棄。
正確做法：嚴(yán)格記錄每次用藥時(shí)間和劑量，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。
08 支持藥品與日常生活用藥??
- 升白細(xì)胞藥物（G-CSF等）： 用于骨髓抑制時(shí)促白細(xì)胞恢復(fù)，注射給藥，嚴(yán)格控制劑量，過(guò)量可能引發(fā)骨痛。
- 糾正貧血藥物： 貧血合并出現(xiàn)時(shí)，補(bǔ)充鐵劑、重組人促紅素等，需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白。
- 輔助止痛藥： 如需要，可短期使用，注意配伍方案。
- 高血壓、糖尿病常規(guī)藥： 不得自行停用，但要關(guān)注有無(wú)低血糖、低血壓等反應(yīng)。
- 安眠藥、抗焦慮藥： 如用以改善睡眠障礙，應(yīng)提前告知醫(yī)生排查相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
需要注意：所有新增藥物均須備案，避免意外交互干擾抗腫瘤方案。
09 臨床用藥案例總結(jié)??
- 有位75歲男性患者，經(jīng)白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱輔助化療，早期監(jiān)測(cè)提示白細(xì)胞降低，經(jīng)及時(shí)減少劑量后順利完成治療。
- 臨床中，奧沙利鉑導(dǎo)致的手腳麻木在減少用藥次數(shù)后明顯控制，患者生活質(zhì)量提升。
- 化療中途合并服用降壓藥、降糖藥，均實(shí)現(xiàn)與抗腫瘤藥物安全間隔，未出現(xiàn)藥物沖突。
正確做法：藥物不良反應(yīng)一經(jīng)出現(xiàn)，優(yōu)先聯(lián)絡(luò)醫(yī)生調(diào)整方案，無(wú)拼搏“忍耐”必要。
10 結(jié)語(yǔ)與用藥重點(diǎn)梳理??
總結(jié)來(lái)看，胰腺癌常用的幾類化療藥物，對(duì)配伍方法、劑型貯存、使用時(shí)間和個(gè)體差異（尤其是老年患者）極為敏感。務(wù)必牢記：
①所有化療藥都需專業(yè)機(jī)構(gòu)管理，切勿私自加量；
②發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)溝通；
③嚴(yán)格儲(chǔ)存以保藥效；
④合并用藥時(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要核查相互作用。安全用藥不是一兩句話能囊括，按照流程來(lái)，每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，才是提升療效、減少危險(xiǎn)的最大保障。
對(duì)家中有“化療用藥”的長(zhǎng)輩，不妨把這些要點(diǎn)貼在冰箱門上，日常核查，省心省力。
文獻(xiàn)參考
- Von Hoff, D. D., Ervin, T., Arena, F. P., et al. (2013). "Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine." New England Journal of Medicine, 369(18): 1691-1703.
- Conroy, T., Desseigne, F., Ychou, M., et al. (2011). "FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer." New England Journal of Medicine, 364(19): 1817-1825.
- Moore, M. J., Goldstein, D., Hamm, J., et al. (2007). "Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: a phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group." Journal of Clinical Oncology, 25(15): 1960-1966.
