01｜什么是肺鱗癌？

肺鱗癌是一種較為常見的肺部惡性腫瘤，主要來自氣管和支氣管的“上皮細(xì)胞”。和其他肺癌類型相比，肺鱗癌最喜歡出現(xiàn)在肺部較大氣道的位置。有趣的是，它的“名字”其實和腫瘤細(xì)胞的外觀有關(guān)，這些細(xì)胞像魚鱗一樣整齊排列，因此叫做“鱗癌”。

這個疾病跟吸煙關(guān)系特別密切，不過并不代表只有吸煙者才會中招。肺鱗癌發(fā)展相對較慢，早期時常沒有太特殊的表現(xiàn)。正因為如此，有不少人直到身體出現(xiàn)一些持續(xù)的異常時才警覺。

02｜輕微癥狀到明顯信號：肺鱗癌的表現(xiàn)有哪些？

簡單說，肺鱗癌的早期信號往不太典型。有時候，你可能會發(fā)現(xiàn)自己咳嗽得比平常頻繁，或者偶爾咳出一點白色痰液。很多人以為只是感冒或季節(jié)變化，把這些小毛病當(dāng)作普通咳嗽對待，沒有太在意。

當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，癥狀會變得難以忽視，比如：

• 持續(xù)性的咳嗽不退（有時伴白粘痰）
• 胸部感覺疼痛、悶脹，尤其是深呼吸或咳嗽時加重
• 出現(xiàn)呼吸困難，上個樓梯會覺得氣喘吁
• 偶爾咳血或痰中帶血絲

有位69歲的男性，最近總是反復(fù)咳嗽、咳帶痰，右邊胸部隱作痛，直到體檢時影像發(fā)現(xiàn)了左肺有塊“陰影”，后來經(jīng)檢查被診斷為肺鱗癌。這個例子其實很能說明，持續(xù)性癥狀和影像學(xué)變化同時出現(xiàn)，是個必須警惕的信號。

03｜為什么會得肺鱗癌？主要風(fēng)險因素分析

肺鱗癌之所以會找上門，和生活環(huán)境、行為習(xí)慣、遺傳因素密不可分。下面幾個來源尤其值得關(guān)注：

• 長期吸煙： 絕大多數(shù)肺鱗癌患者有長期吸煙史。煙草燃燒后會釋放一種叫“多環(huán)芳烴”的成分，對氣道細(xì)胞反復(fù)刺激甚至損傷，細(xì)胞基因而發(fā)生突變，久而久之形成癌變[Travis et al., 2015]。
• 空氣污染與職業(yè)暴露： 長時間裸露在礦場、化工廠等含有害粉塵或氣體的工作環(huán)境中，也會讓肺部細(xì)胞受到“拉鋸戰(zhàn)”般的損傷，風(fēng)險明顯上升。
• 家族史和年齡： 雖然不如吸煙顯著，但有肺癌家族史或年齡超過50歲的人群，罹患風(fēng)險也相對增加。年齡增長導(dǎo)致基因修復(fù)能力下降，變異風(fēng)險隨之提高。
• 慢性氣道疾病： 比如長期患有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，肺部慢性炎癥會讓局部組織長期處于受損—恢復(fù)—受損的循環(huán)，誘發(fā)異常細(xì)胞的出現(xiàn)[Pesch et al., 2012]。

綜合研究顯示，長期吸煙可使肺鱗癌風(fēng)險增加20倍以上。這提醒我們，尚未戒煙者要及早下決心。如果已經(jīng)有慢性咳嗽或長期接觸有害氣體，更應(yīng)該盡早體檢。

04｜怎么確診肺鱗癌？詳細(xì)檢查流程

肺部的不適并不能僅靠癥狀判斷是否有腫瘤，需要規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢查。診斷流程一般包括以下幾個部分：

1. 影像學(xué)檢查： 最常用的方式是胸部X光和CT掃描。X光片可以看出是否有異常陰影，CT能夠更清楚判斷腫瘤的位置、大小及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對于身體出現(xiàn)持續(xù)咳嗽且X光異常的人，CT是進(jìn)一步明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)工具。
2. 內(nèi)窺鏡檢查： 支氣管鏡（也叫氣管鏡）是直接通過鏡頭觀察氣道內(nèi)壁，有疑似腫瘤會取小塊組織做“活檢”。病理醫(yī)師會在顯微鏡下查看是不是惡性腫瘤，以及具體屬于哪種類型。
3. 實驗室化驗： 包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等綜合分析，不過這些指標(biāo)不能直接診斷癌癥，更多是作為輔助評估治療耐受性和療效。
4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查： 對可能已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移）的患者，醫(yī)生會安排相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，如骨掃描、腹部超聲或MRI，用于明確分期和后續(xù)治療決策。

這個系統(tǒng)流程能夠幫臨床醫(yī)生在最短時間內(nèi)給出相對準(zhǔn)確的診斷和分期建議，讓患者第一時間接受到恰當(dāng)?shù)闹委煛?

05｜治療選擇多樣化，如何制定最佳方案？

治療肺鱗癌并不是“一刀切”，要根據(jù)腫瘤的分期、位置、全身健康狀況和患者的期望共同制定專屬方案。常用方式有：

• 外科手術(shù)： 主要適合局限期（I~II期）患者。當(dāng)腫瘤局限在肺部某個部位時，通過切除受累部分可顯著提高生存機會。
• 放射治療： 對不能手術(shù)或者有轉(zhuǎn)移的患者，精準(zhǔn)放療可以幫助控制局部病灶，緩解癥狀。
• 化學(xué)治療： 包括多種聯(lián)合方案，用于降低癌細(xì)胞數(shù)量，延緩疾病進(jìn)展。部分患者還適合“免疫治療”，比如應(yīng)用針對PD-1通路的藥物，幫助人體自身免疫系統(tǒng)消滅異常細(xì)胞[Gandhi et al., 2018]。

以一位69歲男性Ⅳ期肺鱗癌病例為例，他在診斷時發(fā)現(xiàn)已有肝和骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用了聯(lián)合化療和免疫治療方案，同時輔以止吐、護(hù)胃、加強營養(yǎng)等 supportive care，最終順利出院，目前正在隨訪復(fù)查。這個過程說明，疾病分期晚也能得到合理治療和生活質(zhì)量的保障。

06｜日常生活管理，如何幫自己過得更好？

患者和家人的心理負(fù)擔(dān)其實挺重，但科學(xué)管理生活、調(diào)整心態(tài)、做好營養(yǎng)支持，是提升日常幸福感的重要一環(huán)。

• 營養(yǎng)支持： 多吃富含蛋白的食物比如魚、瘦肉、雞蛋（有利于修復(fù)組織，提高免疫力），還可以常吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素與纖維素，養(yǎng)成規(guī)律飲水習(xí)慣。
• 適量運動： 每天散步20-30分鐘，不必追求大運動量，避免活動過度勞累。可以做深呼吸、舒緩的拉伸活動，有助于肺功能維持和心理調(diào)適[Blanchard et al., 2003]。
• 心理關(guān)懷： 保持樂觀，適當(dāng)和親友溝通，必要時可以咨詢心理、社工專業(yè)人士，與同伴交流有助于紓解情緒。
• 規(guī)律隨訪： 遵醫(yī)囑按時復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)項目。身體任何新變化都及時和醫(yī)生溝通，讓治療更有針對性。

這幾點看似平常，卻能大改善生活體驗。有研究指出，營養(yǎng)良好、運動適度、心情舒暢的人，治療依從性和康復(fù)機會都更高（Blanchard et al., 2003）。